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Chapitre 1 : Etat actuel des connaissances<br />
L’hépatite C chez <strong>le</strong> patient infecté par <strong>le</strong> VIH<br />
Epidémiologie de la co-infection par <strong>le</strong> VIH et <strong>le</strong> VHC<br />
II L’hépatite C chez <strong>le</strong> patient infecté par <strong>le</strong> VIH<br />
II.1 Epidémiologie de la co-infection par <strong>le</strong> VIH et <strong>le</strong> VHC<br />
La préva<strong>le</strong>nce de la co-infection par <strong>le</strong> VIH et <strong>le</strong> VHC dans la population de patients infectés<br />
par <strong>le</strong> VIH varie en fonction des régions du monde. El<strong>le</strong> atteint 30% aux Etats-Unis et en<br />
Europe (60-61). Cette préva<strong>le</strong>nce é<strong>le</strong>vée s’explique par <strong>le</strong>s modes de transmission communs<br />
aux deux virus.<br />
La mise à disposition des inhibiteurs de protéase (IP) en 1996 s’est accompagnée d’une<br />
diminution des cas de SIDA et de la mortalité liée au VIH. Une conséquence de la survie<br />
prolongée des patients infectés par <strong>le</strong> VIH est une morbidité et une mortalité accrues en<br />
rapport avec la co-infection par <strong>le</strong> VHC (62-63). L’hépatite C est désormais une des<br />
principa<strong>le</strong>s causes de décès chez <strong>le</strong>s patients co-infectés par <strong>le</strong> VIH et <strong>le</strong> VHC, comme <strong>le</strong><br />
démontrent plusieurs études réalisées en Europe et aux Etats-Unis. En France, dans l’étude<br />
Mortalité 2000 menée dans 185 hôpitaux, 13% des décès recensés au cours de l’année 2000<br />
étaient de cause hépatique. Parmi <strong>le</strong>s patients co-infectés par <strong>le</strong> VIH et <strong>le</strong> VHC, <strong>le</strong>s décès de<br />
cause hépatique représentaient 31% des décès, alors que ceux dus au VIH représentaient 29%<br />
(64). L’étude Mortalité 2005, réalisée dans 341 hôpitaux sur <strong>le</strong>s décès recensés au cours de<br />
l’année 2005, confirme <strong>le</strong>s résultats précédents avec une incidence de décès de cause<br />
hépatique de 15,4% dont la majorité est liée au VHC. Cette étude a éga<strong>le</strong>ment mis en lumière<br />
<strong>le</strong> rô<strong>le</strong> croissant du carcinome hépatocellulaire dans <strong>le</strong>s décès liés au VHC chez <strong>le</strong>s patients<br />
co-infectés, avec une incidence qui est passée de 15% en 2000 à 25% en 2005 (65-66).<br />
De même, dans l’étude Mortavic 2005, menée à partir d’une cohorte de 24 000 patients<br />
infectés par <strong>le</strong> VIH, dont 19% étaient co-infectés par <strong>le</strong> VIH et <strong>le</strong> VHC, <strong>le</strong>s décès de cause<br />
hépatique représentaient 17% de l’ensemb<strong>le</strong> des décès enregistrés et étaient significativement<br />
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