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Chapitre 1 : Etat actuel des connaissances
Evaluation de la fibrose hépatique
Les marqueurs sériques non invasifs de fibrose
Les scores ou tests sériques de fibrose au cours de la co-infection par le VIH et le VHC
patients ayant une fibrose < F2 et ≥ F2. Le pourcentage de patients bien classés était de 62%.
Pour le diagnostic de cirrhose, l’ASC de 0,81 (215).
IV.2.4.3 Le score APRI
Le score APRI a été développé pour prédire la fibrose significative et la cirrhose. Deux cutoffs
ont été identifiés pour la prédiction de la fibrose significative définie par un score Ishak
≥3 (< 0,50 et ≥ 1,50). Pour la prédiction de la cirrhose, les seuils ≤ 1 et ≥ 2 ont été définis.
La performance diagnostique du score APRI a été évaluée dans plusieurs études chez les
patients co-infectés. L’ASC pour le diagnostic d’une fibrose significative ou d’une cirrhose
varie de 0,74 à 0,85 et de 0,70 à 0,86 respectivement (204, 214-215, 217-219).
IV.2.4.4 Le Fib-4
Il a été développé spécifiquement chez les patients co-infectés inclus dans l’essai APRICOT
(220). Deux seuils ont été identifiés pour le diagnostic de fibrose significative (Ishak entre 2
et 6) (≤0,6 et ≥1) ou de fibrose sévère (Ishak entre 4 et 6) (≤1,45 et ≥3,25). Sa performance
est plus élevée pour le diagnostic d’une fibrose sévère que d’une fibrose significative, avec
une ASC de 0,765 pour différencier les patients ayant une fibrose sévère de ceux n’en ayant
pas, et une ASC de 0,69 pour différencier les patients ayant une fibrose significative de ceux
sans fibrose significative. Dans les études indépendantes de validation, le Fib-4 avait une
ASC allant de 0,76 à 0,79 pour la fibrose sévère, une VPN de 83% pour un score Fib-4 ≤1,45
et une VPP de 71% pour un score Fib-4 ≥3,25. Cependant le pourcentage de patients
correctement classés avoisinait seulement 50% (214).
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