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Chapitre 1 : Etat actuel des connaissances L’hépatite C chez le patient infecté par le VIH Histoire naturelle de la co-infection par le VIH et le VHC Influence de l’infection par le VIH sur l’histoire naturelle de l’infection par le VHC Une évolution plus rapide de l’infection par le VHC (INTI) seul et 137 naïfs de tout traitement antirétroviral. Les patients sous HAART avaient une mortalité hépatique plus faible que les patients traités par INTI seuls et les patients naïfs (0,45, 0,69 et 1,7 pour 100 personnes-années, respectivement) (79). Ces résultats ont été confirmés par d’autres études (80-81). 38
Chapitre 1 : Etat actuel des connaissances L’hépatite C chez le patient infecté par le VIH Histoire naturelle de la co-infection par le VIH et le VHC Influence de l’infection par le VIH sur l’histoire naturelle de l’infection par le VHC Les facteurs associés à l’évolution de l’hépatite C II.2.1.2 Les facteurs associés à l’évolution de l’hépatite C De nombreux auteurs ont étudié les facteurs de progression de l’hépatite C au cours de la coinfection. Comme chez les patients mono-infectés par le VHC, cette progression n’est pas linéaire et la cirrhose peut survenir rapidement (82). Avant l’ère des HAART, trois facteurs étaient identifiés comme associés à la progression de la fibrose : un nombre de lymphocytes TCD4 inférieur à 200/mm3, une consommation d'alcool supérieure à 50 grammes/j et un âge supérieur à 25 ans lors de la contamination par le VHC (72). Depuis l’ère des HAART, le rôle bénéfique ou délétère du traitement antirétroviral sur la progression de la fibrose est débattu. La majorité des études publiées ne montre pas d’évolution plus rapide de la fibrose chez les patients traités par HAART (9-10, 83-85). Ainsi, dans l’étude EUROSIDA portant sur 914 patients co-infectés par le VIH et le VHC, les HAART n’étaient pas associées à une fibrose sévère (F3-F4). Les facteurs indépendamment associés à une fibrose sévère dans cette étude étaient l’âge lors la biopsie hépatique>35ans, une consommation d’alcool >50grammes/j et un nombre de lymphocytes TCD4
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