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Chapitre 1 : Etat actuel des connaissances
Evaluation de la fibrose hépatique
Les limites de l’interprétation des scores non -invasifs de fibrose
Pour d’autres scores comme le Forns qui utilise le taux de cholestérol, la performance peut
être affectée par l’utilisation de médicaments hypolipémiants. Les limites du APRI résident
dans l'utilisation des ASAT exprimées en multiple de la limite supérieure de la normale. En
effet, la définition de la limite supérieure de la normale est très hétérogène d’une étude à
l’autre et pourrait affecter la reproductibilité du Apri (233).
Ces situations susceptibles de modifier les concentrations sériques des marqueurs biologiques
utilisés dans le calcul des scores, indépendamment de l’existence ou non d’une fibrose,
devraient être prises en compte dans l’interprétation des résultats de ces scores. De même, une
standardisation au niveau international des méthodes de dosages est nécessaire pour une
diffusion à large échelle de ces scores.
IV.4.3 Les limites liées à la construction des scores sériques
La méthode de construction de la plupart de ces scores pose également un problème pour
l’interprétation des résultats.
Le plus souvent, deux cut-offs sont définis, l’un pour exclure la présence de fibrose et l’autre
pour le diagnostic de la fibrose. Le choix de deux cut-offs est souvent justifié par la validité
interne des scores qui est en général faible. En effet, il est difficile d’obtenir un score ayant
une bonne sensibilité et spécificité (>90%) pour un cut-off donné. L’inconvénient d’avoir
deux cut-offs est l’impossibilité d’interpréter les résultats compris dans la zone indéterminée.
Dans ces cas, il est souvent recommandé de faire une biopsie hépatique ou d’associer un
second score non-invasif afin de réduire le recours à la biopsie hépatique. L’association de
deux ou plusieurs scores dans un algorithme séquentiel semble être une bonne solution pour
résoudre le problème de la zone indéterminée. Plusieurs algorithmes ont été proposés et sont
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