Télécharger le texte intégral

Chapitre 1 : Etat actuel des connaissances
L’hépatite C chez le patient immunocompétent
Histoire naturelle de l’infection par le VHC
La fibrose hépatique au cours de l’infection par le VHC
mesure du tour de taille) serait plus en cause que l'obésité globale (évaluée par l’indice de
masse corporelle). Ces troubles métaboliques pourraient accélérer la progression de la fibrose
par l’intermédiaire d’une stéatose hépatique (12). Une stéatose hépatique macrovésiculaire
peut être observée dans l’hépatite chronique C et pourrait être un co-facteur important
d’augmentation de l’activité nécrotico-inflammatoire et d’accélération de la fibrose (cf
chapitre stéatose).
D’autres facteurs tels que l’activité histologique, le mode de contamination, le génotype et la
charge VHC plasmatique ont une influence faible voire nulle sur la progression de la fibrose
(49). Enfin, la co-infection par le VHC et le VHB ainsi que l’immunodépression ont un rôle
aggravant.
I.2.5.3 Modèle de progression de la fibrose
La vitesse de progression de la fibrose augmenterait avec le temps et ne serait donc pas
linéaire. Dans une étude de Poynard et al, l’histoire naturelle de l’infection par le VHC a été
modélisée en 4 périodes successives. La vitesse de progression de la fibrose, à peu près
linéaire au sein de chaque période, augmenterait progressivement d’une période à l’autre : très
lente pendant les 10 premières années, lente pendant les 15 années suivantes, intermédiaire
pendant les 10 années suivantes et rapide les 5 dernières années (49).
29