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Chapitre 1 : Etat actuel des connaissances
Evaluation de la fibrose hépatique
La ponction-biopsie hépatique (PBH)
IV Evaluation de la fibrose hépatique
IV.1 La ponction-biopsie hépatique (PBH)
La PBH est l’examen de référence
pour évaluer la fibrose hépatique. L’évaluation de
l’atteinte hépatique au cours de l’hépatite C guide et conditionne l’attitude thérapeutique et la
surveillance du patient. Elle a un intérêt diagnostique par la recherche d’autres co-morbidités
ayant une valeur pronostique sur la progression de la fibrose telles que la stéatose. Le résultat
de la PBH est interprété à l’aide de scores qualitatifs d’activité nécrotico-inflammatoire et de
fibrose. Le score le plus utilisé est le score METAVIR, composé de quatre grades d’activité et
de cinq stades de fibrose (Tableau 1) (188).
La PBH consiste en un prélèvement d’un petit fragment de foie, réalisé sous anesthésie locale
ou générale, par voie transpariétale (percutanée intercostale droite) ou par voie transjugulaire
(en cas de troubles de l’hémostase). Elle est réalisée sous guidage échographique afin
d’améliorer la qualité du prélèvement (43).
Tableau 1 : Classification METAVIR (Bedossa P et al, Hepatology 1996)
Score Activité
AO
A1
A2
A3
sans activité
activité minime
activité modérée
activité sévère
Score Fibrose
F0
F1
F2
F3
F4
sans fibrose
fibrose portale sans septa
fibrose portale et quelques septas
fibrose septale sans cirrhose
cirrhose
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