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Chapitre 1 : Etat actuel des connaissances<br />
L’hépatite C chez <strong>le</strong> patient infecté par <strong>le</strong> VIH<br />
Histoire naturel<strong>le</strong> de la co-infection par <strong>le</strong> VIH et <strong>le</strong> VHC<br />
Influence de l’infection par <strong>le</strong> VHC sur l’histoire naturel<strong>le</strong> de l’infection par <strong>le</strong> VIH<br />
II.2.2 Influence de l’infection par <strong>le</strong> VHC sur l’histoire naturel<strong>le</strong> de l’infection<br />
par <strong>le</strong> VIH<br />
Les études cliniques concernant l’impact de l’infection par <strong>le</strong> VHC sur l’histoire naturel<strong>le</strong> de<br />
l’infection par <strong>le</strong> VIH donnent des résultats contradictoires.<br />
Avant l’ère des HAART, <strong>le</strong>s différentes études n’ont pas retrouvé de différence<br />
statistiquement significative dans la progression clinique, immuno-virologique et la survie des<br />
patients co-infectés par <strong>le</strong> VIH et <strong>le</strong> VHC par rapport aux patients mono-infectés par <strong>le</strong> VIH<br />
(60, 108-110).<br />
Depuis l’ère des HAART, <strong>le</strong>s résultats des différentes études sont contradictoires. En effet,<br />
certaines études ont démontré une progression plus rapide de l’infection par <strong>le</strong> VIH chez <strong>le</strong>s<br />
patients co-infectés. Dans la cohorte suisse, l’analyse des données de 3111 patients infectés<br />
par <strong>le</strong> VIH dont 1157 patients co-infectés par <strong>le</strong> VIH et <strong>le</strong> VHC initiant un traitement<br />
antirétroviral a montré que la probabilité de survenue d’un événement classant SIDA ou d’un<br />
décès était significativement associée au VHC (111). Ce risque de progression plus é<strong>le</strong>vé chez<br />
<strong>le</strong>s co-infectés serait principa<strong>le</strong>ment dû à une plus faib<strong>le</strong> augmentation des lymphocytes<br />
TCD4 un an après <strong>le</strong> début des HAART, comparativement aux patients mono-infectés par <strong>le</strong><br />
VIH (111). Des résultats similaires ont été rapportés dans d’autres études (112-115).<br />
A l’inverse, d’autres études n’ont pas retrouvé de différence statistiquement significative en<br />
terme de risque de progression clinique, immuno-virologique et de survie entre des patients<br />
co-infectés et des patients mono-infectés par <strong>le</strong> VIH (61, 116-118). Ainsi, dans la cohorte<br />
EUROSIDA, sur 5957 patients infectés par <strong>le</strong> VIH dont 1960 co-infectés par <strong>le</strong> VHC, aucune<br />
association significative n’a été trouvée entre l’incidence des événements SIDA ou <strong>le</strong>s décès<br />
et <strong>le</strong> statut VHC. De même, il n’y avait aucune différence dans la réponse virologique et<br />
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