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Chapitre 1 : Etat actuel des connaissances
L’hépatite C chez le patient infecté par le VIH
Histoire naturelle de la co-infection par le VIH et le VHC
Influence de l’infection par le VIH sur l’histoire naturelle de l’infection par le VHC
Les facteurs associés à l’évolution de l’hépatite C
II.2.1.2 Les facteurs associés à l’évolution de l’hépatite C
De nombreux auteurs ont étudié les facteurs de progression de l’hépatite C au cours de la coinfection.
Comme chez les patients mono-infectés par le VHC, cette progression n’est pas
linéaire et la cirrhose peut survenir rapidement (82).
Avant l’ère des HAART, trois facteurs étaient identifiés comme associés à la progression de la
fibrose : un nombre de lymphocytes TCD4 inférieur à 200/mm3, une consommation d'alcool
supérieure à 50 grammes/j et un âge supérieur à 25 ans lors de la contamination par le VHC (72).
Depuis l’ère des HAART, le rôle bénéfique ou délétère du traitement antirétroviral sur la
progression de la fibrose est débattu. La majorité des études publiées ne montre pas d’évolution
plus rapide de la fibrose chez les patients traités par HAART (9-10, 83-85). Ainsi, dans l’étude
EUROSIDA portant sur 914 patients co-infectés par le VIH et le VHC, les HAART n’étaient pas
associées à une fibrose sévère (F3-F4). Les facteurs indépendamment associés à une fibrose
sévère dans cette étude étaient l’âge lors la biopsie hépatique>35ans, une consommation d’alcool
>50grammes/j et un nombre de lymphocytes TCD4