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Conclusion
CONCLUSION
L’étude des patients co-infectés inclus dans les cohortes ANRS CO13 Hepavih et ANRS CO3
Aquitaine nous a permis de décrire la population des patients co-infectés par le VIH et le
VHC en 2006-2008 et pris en charge, en France.
Nous avons montré, à partir des données de la cohorte ANRS CO 3 Aquitaine, que les
patients co-infectés VIH-VHC avaient une prévalence de stéatose hépatique élevée (67%). La
stéatose pourrait donc être un des mécanismes expliquant l’évolution plus rapide de la fibrose
chez ces patients. Un dépistage systématique de la stéatose hépatique chez les patients coinfectés
VIH-VHC, en particulier ceux infectés par un VHC de génotype 3 et ceux présentant
des troubles métaboliques (obésité, insulinorésistance) devrait être préconisé. En cas de
stéatose, un traitement du VHC pourrait être entrepris, notamment chez les patients de
génotype 3. La correction des troubles métaboliques (exercice physique, traitement du diabète
et des hyperlipidémies) devrait aussi être envisagé.
Nos travaux ont également montré les limites de certains scores sériques pour l’évaluation de
la fibrose hépatique chez les patients co-infectés VIH-VHC. Dans cette population, une
évaluation de la fibrose par le Forns, le Apri, le Fib4 et la numération plaquettaire devrait être
évitée, en raison du risque élevé de mauvaises classifications par rapport à la biopsie
hépatique. Leur association à d’autres scores non invasifs plus performants pourrait
augmenter leur performance diagnostique. Ainsi, nous avons montré qu’une association du
Fibroscan et du Apri montrait une concordance pour le diagnostic de cirrhose chez 87% des
patients co-infectés. De même, l’association du Fibrotest avec le Fibroscan ou le Apri
montrait 78% de résultats concordants pour la cirrhose. Le Fibrotest était responsable de la
majorité des cas de discordance. Le Fibrotest devrait être évité chez les patients présentant des
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