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Chapitre 1 : Etat actuel des connaissances<br />
L’hépatite C chez <strong>le</strong> patient infecté par <strong>le</strong> VIH<br />
Histoire naturel<strong>le</strong> de la co-infection par <strong>le</strong> VIH et <strong>le</strong> VHC<br />
Influence de l’infection par <strong>le</strong> VIH sur l’histoire naturel<strong>le</strong> de l’infection par <strong>le</strong> VHC<br />
Une charge VHC plasmatique é<strong>le</strong>vée<br />
II.2.1.3 Une charge VHC plasmatique plus é<strong>le</strong>vée<br />
L'infection par <strong>le</strong> VIH augmente significativement la charge VHC plasmatique (92-93). Chez <strong>le</strong>s<br />
patients hémophi<strong>le</strong>s mono-infectés par <strong>le</strong> VHC, la charge VHC plasmatique s'élève<br />
progressivement avec <strong>le</strong> temps mais s'accroît beaucoup plus rapidement chez <strong>le</strong>s patients coinfectés.<br />
Dès la séroconversion VIH, une élévation nette de la charge VHC plasmatique pouvant<br />
atteindre 58 fois la va<strong>le</strong>ur pré-séroconversion est observée, puis la charge vira<strong>le</strong> s'accroît au fur<br />
et à mesure que progresse l'immunodépression (94). L'augmentation de la charge VHC<br />
plasmatique s’accompagne d’un risque é<strong>le</strong>vé de transmission du VHC. Ce risque passe de 6 à<br />
20 % en cas de transmission maternofœta<strong>le</strong> et de 0 à 3 % en cas de transmission sexuel<strong>le</strong><br />
(95-97).<br />
L’influence des HAART sur la charge VHC plasmatique des patients co-infectés reste<br />
controversée (98). Plusieurs études ont démontré que <strong>le</strong>s traitements antirétroviraux sont sans<br />
effet sur la réplication du VHC. Dans une étude portant sur 22 patients recevant des HAART<br />
incluant un inhibiteur de protéase, aucune diminution significative de la charge VHC<br />
plasmatique après 3, 6 ou 9 mois de traitement antirétroviral n’a été observée (99). Des résultats<br />
similaires ont été rapportés dans d’autres études (100-101).<br />
Contrairement à ces études, d’autres ont montré une augmentation de la charge VHC<br />
plasmatique sous HAART (102-103). Ainsi, dans une étude portant sur 12 patients co-infectés,<br />
une augmentation rapide mais transitoire ≥ 0,2 log de l’ARN VHC a été rapportée chez 10<br />
patients au 14 et 21 e jour après l’initiation des HAART. L’augmentation de la charge VHC<br />
plasmatique était indépendante du type de HAART (avec IP vs sans IP)(102).<br />
Enfin, dans une étude récente portant sur 112 patients co-infectés par <strong>le</strong> VIH et <strong>le</strong> VHC issus de<br />
la cohorte APROCO et initiant des HAART incluant un inhibiteur de protéase, puis suivis<br />
pendant 24 mois, aucune modification significative de la charge VHC plasmatique n’a été<br />
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