Télécharger le texte intégral

Chapitre 1 : Etat actuel des connaissances
Evaluation de la fibrose hépatique
Les marqueurs sériques non invasifs de fibrose
Les scores ou tests sériques de fibrose au cours de la co-infection par le VIH et le VHC
IV.2.4 Les scores ou tests sériques de fibrose au cours de la co-infection par
le VIH et le VHC
Certains scores sériques ont été spécifiquement conçus pour les patients co-infectés par le
VIH et le VHC. Ce sont le FIB4 et le Shasta. Les performances des scores sériques ont été
dans l’ensemble peu évaluées chez les patients co-infectés. Ces performances sont résumées
dans le tableau 3.
IV.2.4.1 Le Forns
Le Forns distingue les patients ayant ou non une fibrose significative (Scheuer F≥2). Deux
valeurs seuils inférieure à 4,2 et supérieure à 6,9 ont été identifiées pour définir les patients
ayant une forte ou une faible probabilité d'avoir une fibrose significative (Scheuer F≥2). Le
Forns a été validé dans quelques études chez les patients co-infectés par le VIH et le VHC qui
ont montré une aire sous la courbe (ASC) de l’ordre de 0,71 à 0,75 (204, 214-215).
IV.2.4.2 Le Fibrotest
La performance diagnostique du Fibrotest a été évaluée au cours de la co-infection par le VIH
et le VHC. Dans une étude portant sur 130 patients, les ASC pour le diagnostic d’une fibrose
significative (METAVIR F≥2) ou d’une cirrhose (METAVIR F=4) étaient identiques (0,856)
(216). La valeur prédictive positive (VPP) était de 86% pour des valeurs de Fibrotest > 0,60
(METAVIR F3-F4) et la valeur prédictive négative (VPN) de 93% pour des valeurs de
Fibrotest ≤0,20 (METAVIR F0-F1). Cependant, dans l’étude FIBROVIC, portant sur 272
patients ayant participé à l’essai RIBAVIC, l’ASC n’était qu’à 0,78 pour différencier les
71