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Introduction
auparavant considérée comme non prioritaire, est maintenant une préoccupation essentielle
dans le suivi d’un patient infecté par le VIH.
Différents problèmes se posent au cours de cette prise en charge.
L’existence de co-morbidités, telles que la stéatose hépatique, est une réelle cause
d’aggravation de l’hépatite C. En effet, plusieurs études ont mis en évidence une association
positive entre la sévérité de la stéatose et la progression de la fibrose aussi bien chez les
patients mono-infectés par le VHC (12) que chez les patients co-infectés (13). La stéatose
serait également associée à une mauvaise réponse au traitement contre le VHC (14). Le
dépistage et la prise en charge de la stéatose sont donc importants dans la prise en charge des
patients co-infectés.
Sur le plan diagnostic, l’évaluation de l’atteinte hépatique chez le patient co-infecté en
l’absence de signe évident de cirrhose a un objectif double : d’une part, discuter l’indication
thérapeutique, d’autre part, diagnostiquer une fibrose sévère ou une cirrhose nécessitant une
prise en charge spécifique. L’évaluation de l’histologie hépatique est donc un temps capital
dans la prise en charge d’un patient co-infecté par le VIH et le VHC. Cette évaluation repose
sur la ponction biopsie hépatique (PBH) qui permet d’évaluer le degré de fibrose et d’activité
nécrotico-inflammatoire et de rechercher d’éventuelles lésions associées telles qu’une stéatohépatite.
Cependant, c’est une technique invasive non dénuée de complications. Pour pallier à
ces difficultés, différentes méthodes comprenant des scores sériques ou des techniques
comme l’élastométrie (FibroScan®) (15) ont été proposées et bien validées chez les patients
mono-infectés par le VHC. Ces méthodes ont été jusqu’à ce jour peu évaluées chez les
patients co-infectés par le VIH et le VHC.
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