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Chapitre 1 : Etat actuel des connaissances
L’hépatite C chez le patient infecté par le VIH
Traitement de l’hépatite C chez le patient infecté par le VIH
Efficacité du traitement contre le VHC chez le patient infecté par le VIH
II.4 Traitement de l’hépatite C chez le patient infecté par le VIH
II.4.1 Efficacité du traitement contre le VHC chez le patient infecté par le
VIH
Chez les patients co-infectés par le VIH et le VHC, trois grands essais thérapeutiques ont
évalué l’efficacité de la bithérapie interféron α pégylé + ribavirine (ACTG5071, APRICOT,
RIBAVIC) (153-155). Ces différents essais ont montré la supériorité de la bithérapie
interféron pégylé + ribavirine par rapport à l’interféron α standard + ribavirine en terme de
réponse virologique soutenue (RVS). Cependant, les taux de RVS ne dépassent pas 40% et
varient selon le génotype du VHC. Dans l’essai Ribavic, le taux de RVS était de 17% chez les
patients infectés par le VHC de génotype 1 ou 4 et 44% chez les patients infectés par le VHC
de génotype 2, 3 ou 5 (153). Dans les autres essais, le taux de RVS chez les patients de
génotype 2 ou 3 était plus élevé, de l’ordre de 62 à 73% (154-155). Les principaux facteurs
prédictifs d’une RVS mis en évidence dans les 3 grands essais étaient une infection par un
VHC de génotype 2 ou 3 et l’utilisation d’interféron α pégylé. D’autres facteurs semblent
importants, bien que les résultats ne soient pas tous concordants : charge VHC plasmatique
inférieure à 800 000 UI/ml et âge inférieur à 40 ans (153-155). La cinétique virale précoce a
aussi une très forte valeur prédictive sur la RVS. Chez les patients co-infectés par le VIH et le
VHC, une négativation de la charge VHC plasmatique à S4 a une valeur prédictive positive
pour une RVS de 90 à 95% (156-157) et une réduction de la charge VHC plasmatique