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ANRS CO 13 HEPAVIH version janvier 2007<br />
ALGORITHME DE DEFINITION DE LA CIRRHOSE HEPATIQUE<br />
1 des critères suivants est accepté pour évoquer <strong>le</strong> diagnostic de cirrhose<br />
Examens / symptômes<br />
Résultats définissant une cirrhose<br />
1/ Signes histologiques à la PBH (avec au Score Métavir F4<br />
moins 6 espaces portes)<br />
2/ Signes cliniques indirects de cirrhose Varices oesophagiennes quel que soit <strong>le</strong>ur grade<br />
Au moins un signe de décompensation hépatique :<br />
- ascite,<br />
- encéphalopathie hépatique,<br />
- hémorragie digestive par rupture de VO<br />
3/ Fibroscan Score ≥ 12KPa, (à condition que l’IQR soit < 30% de la va<strong>le</strong>ur<br />
médiane, et taux de réussite > 60%)<br />
4/ FibroTest :<br />
Score Métavir F4<br />
en absence de cause évidente d’anomalie<br />
des marqueurs :<br />
- Pas de signe d’hémolyse<br />
-Pas de Reyataz, Crixivan, antiintégrase<br />
- Pas de syndrome inflammatoire<br />
- Pas de syndrome de Gilbert<br />
Les critères suivants ne sont pas suffisants pour évoquer <strong>le</strong> diagnostic de cirrhose<br />
Examens / symptômes<br />
Conduite à tenir<br />
Signes biologiques indirects de cirrhose Nécessité d’une fibroscopie, d’une PBH ou d’un fibroscan<br />
TP < 70%<br />
Albumine< 30 g/l<br />
Plaquettes < 100.000/mm3<br />
FibroTest F4 :<br />
- faire une PBH ou un fibroscan<br />
mais avec anomalie biologique interprétab<strong>le</strong> à défaut de PBH ou de fibroscan :<br />
des marqueurs (hémolyse, syndrome - si syndrome inflammatoire : refaire <strong>le</strong> FibroTest à distance du<br />
inflammatoire, syndrome de Gilbert, syndrome inflammatoire<br />
traitement par Reyataz, Crixivan, antiintégrase)<br />
avec bilirubine conjugué :<br />
- si Reyataz , Crixivan, anti-intégrase : faire FibroTest corrigé<br />
si reste F4 ►cirrhose<br />
Discordance fibrotest et fibroscan ≥ 2 -Si c’est <strong>le</strong> FibroTest qui est F4 et si présence d’anomalie<br />
points<br />
biologique interprétab<strong>le</strong> des marqueurs : faire FibroTest corrigé<br />
- Dans <strong>le</strong>s autres cas, faire une PBH<br />
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