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Chapitre 3 : Présentation des résultats de nos travaux
Analyse des discordances entre Fibrotest, Fibroscan et APRI chez les patients co-infectés
Discussion
VIH-VHC
FS était supérieur à celui du APRI (65% vs 35%). Des résultats similaires ont été retrouvés
dans l’étude de Castera et al chez les patients mono-infectés par le VHC (203).
Notre étude a identifié plusieurs variables associées aux discordances pour le diagnostic de
cirrhose entre le FT et le FS et entre le FT et le APRI. Il s’agit principalement de l’âge >45
ans, la présence de lipodystrophie, des γGT>1,5 fois la normale, une valeur de bilirubine
totale >17µmol/l, une valeur d’α2-macroglobuline >3g/l et une baisse de l’apolipoprotéine
A1. Parmi ces variables, l’α2-macroglobuline, la bilirubine et les γGT sont déjà connus
comme étant des facteurs d’élévation du FT (263). Chez les patients co-infectés, plusieurs
facteurs peuvent induire une modification de ces paramètres biologiques. Une élévation de
l’α2-macroglobuline peut être retrouvée dans les syndromes inflammatoires parfois observés
chez les co-infectés. De même, certains traitements antirétroviraux (ARV) tels que
l’atazanavir peuvent induire une augmentation de la bilirubine totale (264). Enfin, une
augmentation des γGT a été décrite chez les patients recevant des inhibiteurs non
nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) (265). Cependant, dans notre étude, aucune
association significative n’a été trouvée entre la névirapine et l’efavirenz, les deux INNTI
utilisés dans notre cohorte et la présence d’une discordance, alors que l’atazanavir était
significativement associé à une discordance entre le FT et le FS et entre le FT et le APRI. Ces
résultats indiquent que les modifications des paramètres biologiques, dues à une toxicité ou à
des effets indésirables des antirétroviraux, affectent la fiabilité du FT.
Notre étude a également mis en évidence la présence de lipodystrophie comme un facteur
associé aux discordances entre le FT et le FS. Ce résultat peut être le témoin indirect de
l’impact de la toxicité des ARV sur la modification des paramètres biologiques impliqués
dans le calcul du FT. De même, il pourrait traduire l’existence d’une stéatose ou d’un
syndrome métabolique, qui sont des pathologies pouvant affecter le résultat du FS (266).
Enfin, l’âge et le sexe ont été également identifiés comme des facteurs associés aux
discordances entre le FT et le FS et entre le FT et le APRI. Nous n’avons pas d’explication
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