Assistência Pré-Natal - ABENFO-Nacional

O tratamento de uma gestante diabética baseia-se na manutenção rigorosa dos níveisglicêmicos, em torno de 100 mg/dl. A chave do controle dos níveis glicêmicos na gestantediabética é a individualização do tratamento. Este controle inclui a dieta com as restriçõescalóricas descritas e a utilização da insulinoterapia como coadjuvante no tratamento clínico. Ainsulina de escolha é a de ação lenta (NPH) que deve ter a sua dose fracionada. Na maioria doscasos, metade da dose no período da manhã, um quarto da dose no almoço e um quarto no jantar.A avaliação do bem estar fetal deve ser realizada com a contagem dos movimentos fetais,cardiotocografia e perfil biofísico fetal. A dopplerfluxometria só tem indicação nas diabéticas comvasculopatia grave. A ecografia obstétrica inicial deve ser realizada antes de 20 semanas e repetidaa cada 4 semanas até o final da gestação. A cardiotocografia será indicada diariamente nasgestantes internadas e duas vezes por semana nas acompanhadas em ambulatórios.O perfil biofísico fetal deve ser realizado nas pacientes em regime de constantehiperglicemia. A contagem do número de movimentos fetais deve ser realizada diariamente pelagestante. A avaliação é individual e a comparação é diária, sendo a diminuição do número demovimentos fetais considerada sinal de alerta quanto ao bem estar.A avaliação da maturidade fetal é feita pela amniocentese. O líquido amniótico deve seranalisado quanto à maturidade fetal, usando-se o teste do azul de Nilo (maturidade tegumentar) eos testes de maturidade pulmonar: teste de Clements, relação Lecitina/Esfingomielina (relaçãoL/E) e dosagem do fosfatidilglicerol. A maturidade pulmonar estará presente quando a relação L/Eestiver acima de 2, o teste de Clements for positivo no terceiro tubo e quando houver a presençado fosfatidilglicerol.100