Assistência Pré-Natal - ABENFO-Nacional

MODIFICAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ1 - ALTERAÇÕES BIOQUÍMICAS E METABÓLICASMETABOLISMO LIPÍDICO - A gordura total do corpo aumenta durante a gravidez nadependência do ganho de peso, que fica em torno de 12.500 g. Na segunda metade da gestação oslípides do plasma aumentam. Logo após o parto os níveis de triglicérides, colesterol elipoproteínas reduzem-se. A taxa de lipoproteína de baixa densidade (LDL), metabolizada emlipoproteína de alta densidade (HDL), aumenta durante a gravidez. Isto sugere que ocorre umacúmulo centrípeto de gordura na primeira metade da gestação, que diminui nos meses seguintesdevido à demanda fetal.Os níveis plasmáticos maternos de ácidos graxos livres e glicerol caem na primeira metade dagravidez devido ao acúmulo de gordura corpórea que ocorre nos dois primeiros trimestres (faseanabólica). No último trimestre, devido ao aumento do catabolismo, elevam-se os níveis deglicerol e ácidos graxos livres, os quais estão, então, disponíveis como energético. O aumento deácidos graxos circulantes favorece maior transferência ao feto, proporciona grande potencialenergético e são especialmente importantes para os músculos esqueléticos e cardíacos,economizando glicose e outros lípides. Constituem importante substrato que é convertido, nofígado, em triglicérides e corpos cetônicos. No final da gravidez o nível de triglicéride aumenta ehá uma tendência à cetose. Os ácidos graxos livres atravessam a placenta, são utilizados pelofígado fetal e incorporados, também, em seu tecido gorduroso.Há uma queda temporária de glicerol e ácidos graxos logo após o parto, seguida de umaumento dos mesmos na circulação materna, para serem utilizados, juntamente com nutrientes,durante a amamentação.METABOLISMO DOS CARBOIDRATOS – Na primeira metade da gestação, a homeostaseda glicose é alterada por aumento dos níveis de estrógeno e progesterona. Principalmente osestrógenos parecem aumentar a eficácia da insulina, por estimular a secreção de insulinaendógena e melhorar a utilização periférica da glicose. Por esta razão, existe diminuição dos níveisglicêmicos em jejum, melhor tolerância à glicose e maior armazenamento de glicogênio tissular.Os níveis de glucagon estão relativamente suprimidos após as refeições, o que permite período deanabolismo facilitado. Na segunda metade da gravidez, a elevação dos níveis de hormôniolactogênico placentário (HPL), e de outros hormônios contra-insulínicos sintetizados pelaplacenta, modificam a utilização materna da glicose e dos aminoácidos. O HPL, tambémconhecido como hormônio somatotrófico coriônico, interfere intensamente no metabolismo doscarboidratos.O HPL estimula a lipólise no tecido gorduroso materno e poupa glicose, o nutriente11