HORMÔNIOS E AGENTES HORMONAIS: Andrógenos (danazol) masculiniza fetosfemininos. Antiestrógenos - o tamoxifeno está associado a malformações oculoauriculovertebraise do trato genital inferior no humano. Agentes antidiabéticos - Clorpropamida, glipizida,melformina, tolozamida e tolbutamida, determinam malformações múltiplas devido à dietasprolongadas de hipoglicemia. A insulina simples é a droga de escolha para tratar diabete I e IIdurante a gestação. Antiprogestágenos - Mifepristone (RU 486) utilizado para interrompergravidez. Antitireoidianos - propiltiuracil ainda é indicado, quando comparado com carbimazol,metimazol e iodeto de potássio devido aos poucos efeitos adversos para o recém-nascido:hipotireoidismo e bócio. Estrogênicos - A exemplo do dietilestilbestrol, os contraceptivos oraisdienestrol, estradiol, estrógenos conjungados, estrona, etinilestradiol, mestranol e testeshormonais de gravidez são contra-indicados na gravidez; nos fetos femininos comprometem otrato genital inferior e, nos masculinos, o testículo. Progestágenos - Hidroxiprogesterona emedroxiprogesterona como linisterol não tem contra-indicações. Também não tem contraindicaçãoos hipofisários - corticotropina, cosintropina, desmopressina, lipressina, somatostatinae vasopressina - e os hormônios da tireóide: hormônio tireoideo, levotiroxina e liotironina.TRANQÜILIZANTES - Típicos: A fenotiazina e clorpromazina não determinammalformações; devem ser evitadas próximo ao termo porque podem causar hipotonia, letargia,diminuição de reflexos, tremores, espasticidade muscular. A flufenazina está associada à síndromede privação e rinorréia. Quanto às tioxantinas, as butirofenonas, o haloperidol e o droperidol nãodeterminam qualquer efeito adverso, ao passo que tanto o flupentixol quanto o clopentixol sãopouco usados na gestação. Entre os atípicos: os derivados benzamida (sulpirida, remoxipirida),da difenilbutilpiperazina (prinosina) ou da dibenzodiazepina (clozapina) são drogas poucoutilizadas no ciclo gravídico; não permitem conclusões.24
ASSISTÊNCIA BÁSICA PRÉ-NATALA freqüência de toda gestante ao pré-natal é fator primordial para a prevenção e o tratamentoprecoce de diversas afecções que poderão afetar a integridade do novo ser que irá nascer, além depropiciar, no momento do parto, informações necessárias para o atendimento adequado.Em muitas regiões do Brasil, mais de 95% das grávidas freqüentam o serviço de pré-natal, noentanto, a morbidade e mortalidade materna e perinatal permanecem altas, refletindo deficiênciasimportantes no atendimento. Cabe aos obstetras e a toda equipe de saúde empenho permanentepara aprimorar esta atividade, que é fundamental para a futura mãe e seu filho.Descreveremos a seguir a seqüência prática necessária para que o pré-natal de baixo riscoalcance seu objetivo: proteger a saúde do binômio mãe-feto durante a gestação e o parto.CALENDÁRIO DE CONSULTASA gestante deve procurar o serviço de pré-natal o mais cedo possível, impreterivelmentedentro do primeiro trimestre, a fim de que toda a investigação a respeito da sua saúde sejacompletada em tempo hábil.O número total de consultas, preconizado pela Organização Mundial da Saúde, não deve serinferior a seis. Qualquer número abaixo desta cifra já é considerado como atendimento deficiente.Além das consultas, a Unidade de Saúde deverá contar com uma retaguarda de pessoalhabilitado (enfermagem, assistente social, nutricionista, psicólogo, etc.), que possa promover acomplementação da atividade médica, por meio da orientação individualizada ou de aulas,abordando temas como higiene, alimentação, amamentação, vestuário, lazer e outros relacionadosà gravidez. É necessário também o controle rigoroso da freqüência das gestantes às consultas,procurando saber o motivo das faltas quando estas ocorrerem. Nestes casos, as visitasdomiciliares, pela equipe multidisciplinar, serão imprescindíveis.CARTÃO DA GESTANTE E FICHA DE ATENDIMENTO PRÉ-NATALToda gestante deverá receber um cartão de atendimento que levará sempre consigo, ondeestarão registrados todos os dados referentes à sua gravidez, inclusive com o nome e telefone damaternidade e do médico.Essa carteira é de fundamental importância no momento do atendimento ao parto,25
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