Assistência Pré-Natal - ABENFO-Nacional

Associa-se, ainda, a incremento da morbidade materna pela ocorrência simultânea de maiornúmero de apresentações anômalas, descolamento prematuro da placenta, rotura prematura dasmembranas ovulares, distocia funcional e hemorragia pós-parto. Em pacientes portadoras decicatrizes uterinas, o risco de rotura do útero estará acrescido. Existe, também, elevação donúmero de gestações resolvidas pela via abdominal.O diagnóstico clínico será suspeitado sempre que a altura uterina for superior àquela esperadapara a idade gestacional estimada, especialmente quando a paciente referir diminuição damovimentação fetal, houver impossibilidade de palpar partes fetais e dificuldade para realizar aausculta do concepto. O tônus uterino poderá estar aumentado e, nos casos agudos, a pacientepoderá referir dor intensa. No exame clínico materno é freqüente encontrar-se edema de membrosinferiores e da parede do abdome, além da presença de estrias abdominais. Em casos graves épossível que ocorra desconforto respiratório e dispnéia, devidos à elevação e compressão dodiafragma, e oligúria, decorrente da compressão ureteral pelo útero gravídico. No diagnósticodiferencial devemos afastar a gemelaridade e a macrossomia fetal.O diagnóstico ultra-sonográfico será feito quando houver, subjetivamente, excessivaquantidade de líquido amniótico, especialmente na área das pequenas partes fetais, quando o maiorbolsão de líquido, mensurado verticalmente, for igual ou superior a 8,0 cm ou quando o índice delíquido amniótico for superior a 24,0 cm. Entre 18,0 e 24,0 cm o líquido será consideradoaumentado e servirá de alerta para a instalação da polidramnia.Firmando-se o diagnóstico torna-se necessário investigar o fator etiológico envolvido. Oexame ecográfico afastará a gemelaridade, as anomalias congênitas maiores e a hidropisia fetal.Testes para diagnosticar o diabetes melito, a isoimunização pelo fator Rh e as infecções congênitassão obrigatórios. Ecocardiografia fetal é, também, exame essencial e a análise do cariótipo doconcepto poderá ser eventualmente considerada, mesmo na ausência de anomalias estruturais.O tratamento, idealmente, será direcionado para o fator responsável pela alteração. Emvirtude do grande número de casos rotulados como idiopáticos, a terapêutica específica somente épossível em poucas pacientes, principalmente as diabéticas, cujo rigoroso controle da glicemiatende a normalizar o volume de líquido amniótico, e a isoimunização pelo fator Rh, em que acorreção da anemia fetal, através da transfusão intravascular, torna viável mais de 80% dosconceptos acometidos.Quando a terapia específica não for possível, far-se-á o tratamento através demedidas que reduzam o volume âmnico, visando a melhoria das condições da gestante ea redução da contratilidade uterina, com conseqüente diminuição da incidência departo prematuro. A polidramnia de grau leve, e mesmo a de intensidade moderada, com84