Assistência Pré-Natal - ABENFO-Nacional

É controverso na literatura o comportamento do número de movimentos corpóreos fetais noevolver da gestação. Têm-se demonstrado haver relação entre o diminuir da movimentação e ocomprometimento do bem-estar fetal. É bastante conhecido o sinal de alarme dos movimentos deSadovsky, ou seja, a ausência de percepção de movimentos fetais pela mãe por 12 horas, quetraduz comprometimento grave da saúde fetal. Este sinal está associado ao padrão patológico dacardiotocografia em 60%, óbito neonatal em 9% e natimortalidade em 30% dos casos.Por serem os movimentos corporais do feto muito variáveis, de acordo com a atividadematerna, ritmo circadiano, uso de drogas sedativas (benzodiazepínicos, barbitúricos, narcóticos),uso de álcool e fumo, e segundo cada grávida, não é possível estabelecer parâmetro deanormalidade para a diminuição do número absoluto de movimentos. Acrescente-se que, emcontraste com os movimentos respiratórios, é ainda muito discutível na literatura se os corpóreossofrem influência da alimentação ou do nível glicêmico materno. Foi dito que, durante o sonofisiológico fetal, não se percebem movimentos por 20 minutos, em média, podendo o bebêpermanecer sem cinética por até 75 minutos.Na prática clínica, há duas maneiras de se avaliar a movimentação corpórea do feto durante operíodo gestacional, a saber, o informe subjetivo e a contagem diária.Informação subjetiva dos movimentos corpóreos fetaisA simples informação por parte da grávida normal da boa cinética fetal, em todas asconsultas do pré-natal, basta como método avaliador do bem-estar do produto. Importa salientarque a gestante não deve comparar o padrão de movimentação de seu bebê com uma gravidezprévia e muito menos, evidentemente, com o de outra grávida. Nos casos em que a mulher percebaredução dos movimentos, aí sim ela deve ser orientada no sentido de contá-los.Contagem diária dos movimentos corpóreos fetaisAo contrário da informação subjetiva, a contagem diária dos movimentos corpóreos fetaisprocura tornar mais objetiva a avaliação da vitalidade fetal. A gestante deve ser orientada paraanotar o intervalo de tempo necessário para a percepção de dez movimentos fetais. Recomenda-seà gestante que o período de observação diária destes dez movimentos deva ser realizado emcondições relativamente constantes, por exemplo, à noite, após o jantar e sempre em decúbitolateral ou semi-Fowler (semi-sentada). A grávida não poderá, durante a contagem, ser distraída ouinterrompida. Deste modo estabelecemos, ao longo dos dias, o padrão da cinética deste feto. Oaumento de 50% ou mais no intervalo de tempo necessário para a percepção de dez movimentos,de um dia para outro, é sinal de alerta, devendo a gestante comparecer ao serviço de admissão departos para propedêutica complementar.48