AssistÃªncia PrÃ©-Natal - ABENFO-Nacional

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Coombs direto, gasimetria, servindo ainda para fins terapêuticos. Está indicada nos casoscom história obstétrica de perdas sucessivas, espectrofotometria na zona 2 ou 3 do gráfico deLiley, comprometimento precoce, hidropisia fetal.A conduta em face do resultado da cordocentese dependerá da tipagem sangüínea fetal, dosníveis de Ht/Hb, da idade gestacional e do Coombs direto (CD).Feto Rh (-) Du (-) - Pré-natal normal.Feto Rh (-) Du (+) ou Rh (+) com CD (-) - Repetição da cordocentese em 4 semanas eacompanhamento ultra-sonográfico. Se não houver mudanças resolução da gestação no termo.Feto Rh (-) Du (+) ou Rh (+) e CD (+) - Nestes casos a conduta dependerá dos níveishematimétricos e da idade gestacional:Hb > 10 g% / Ht > 30% - Repetir procedimento em 3 a 4 semanas, se não houver mudançasresolução da gestação com maturidade pulmonar fetal presente.Hb £ 10 g% / Ht ≤ 30% ou hidropisia fetal à ultra-sonografia - Indica-se transfusão intrauterina,que pode ser realizada pelas técnicas intra-peritoneal, pouco utilizada atualmente, ou intravascular,com melhores resultados, na tentativa de corrigir a anemia grave do concepto. Como oprocesso hemolítico é continuo, pode haver necessidade de repetir o procedimento algumas vezes.Resolução da gestação com 32 a 34 semanas. Nas pacientes submetidas à investigação invasivaindica-se corticóide para acelerar a maturidade pulmonar fetal, a partir de 26 semanas de gestação,respeitando-se as contra-indicações.Na prevenção da doença hemolítica perinatal a gestante com fatores Rh (D) e Du negativos eCoombs indireto negativo deve:Evitar, quando possível, amniocentese, cordocentese ou biópsia de vilo.Receber, se disponível, 300 mcg de imunoglobulina anti-D, intra-muscular, na 28 a semanade gestação.Evitar o emprego de ocitócicos e manobras no parto.Realizar de imediato o clampeamento do cordão umbilical.Receber imunoglobulina anti-D, dentro de 72 horas, após:Parto de neonato Rh (+) e CD negativo _ 300 mcg de imunoglobulina IM (independente deter sido realizada laqueadura tubária).Abortamento de primeiro trimestre, ameaça de abortamento, gestação ectópica e neoplasiatrofoblástica gestacional na dose de 50 mcgAbortamentos tardios - 300 mcgProcedimentos invasivos _ amniocentese, biópsia de vilo corial, cordocentese _ 300 mcg.Hemorragias do 2 o e 3 o trimestres: 300 mcg, repetindo após 12 semanas.64
Na impossibilidade da imunoglobulina ser administrada dentro de 72 horas, seu emprego éaceito até 28 dias após o evento que a indicou. A necessidade de doses extras da imunoglobulinapode ser necessária na gestação gemelar, na doença trofoblástica e na transfusão feto-maternamaciça.Na ocorrência de transfusão de sangue incompatível deve ser administrado 300 mcg deimunoglobulina anti-D para cada 30 ml de sangue total ou 15 ml de concentrado de hemácias,aplicando 1.200 mcg a cada 12 horas até neutralizar o volume transfundido.65
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