Assistência Pré-Natal - ABENFO-Nacional

HEMORRAGIA DA SEGUNDA METADE DA GRAVIDEZAs principais causas de sangramento na segunda metade da gestação são: descolamentoprematuro da placenta (DPP), inserção baixa da placenta, rotura uterina, rotura do seio marginal,vasa previa e patologias do trato genital inferior. Neste capítulo serão abordados apenas aquelesque provocam sangramentos no transcorrer do pré-natal.DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTAÉ a separação intempestiva da placenta do seu sítio de implantação no corpo uterino, antes donascimento do feto, em uma gestação de 20 ou mais semanas completas (OMS, FIGO, 1976). Suaincidência gira em torno de 0,5 a 3% das gestações.Os principais fatores predisponentes incluem os estados hipertensivos, seja a hipertensãocrônica como a específica da gestação, o fator mecânico, especialmente os traumas, a retraçãouterina após o esvaziamento rápido do polidrâmnio, as alterações placentárias, principalmente aplacenta circunvalada e os grandes infartos placentários decorrentes do tabagismo, má nutrição,alcoolismo e diabetes com vasculopatia.Apesar de todos estes fatores, em grande número de casos a causa primária do descolamentoé desconhecida.O DPP inicia-se com um sangramento no interior da decídua, levando à formação de umhematoma e ao descolamento abrupto da placenta do seu sítio normal de implantação. O sanguefica represado e se coagula atrás da placenta, caracterizando o hematoma retroplacentário. Emcerca de 80% dos casos, o sangue descola ou rompe as membranas e flui para o exterior, levandoao sangramento vaginal, causando a hemorragia externa. Nos 20% restantes, o sangue ficatotalmente retido atrás da placenta, caracterizando a hemorragia oculta.O sangue pode, através de uma solução de continuidade da membrana, atingir a cavidadeovular, causando hemoâmnio. Numa grande hemorragia oculta, os componentes do sangue,provenientes do hematoma retroplacentário, podem atingir o miométrio causando um desarranjoda estrutura das miofibrilas, levando a atonia uterina; quadro de apoplexia útero-placentária - úterode Couvelaire. Neste quadro, o aspecto do útero e anexos é característico; coloração azuladamarmóreadevido às infusões sangüíneas e equimoses que se assestam sobre a serosa.O quadro clínico caracteriza-se por dor abdominal repentina e de intensidade variávelacompanhado de sangramento vaginal, de início súbito, geralmente de média intensidade e corvermelho-escura com coágulos. Ocorre na fase inicial taqui-hiperssistolia, seguida de hipertoniauterina, alterações dos batimentos cardíacos fetais, caracterizando o sofrimento fetal peladiminuição da superfície de trocas e a morte iminente.93