AssistÃªncia PrÃ©-Natal - ABENFO-Nacional

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alterados durante a gravidez. Entende-se que estas alterações são necessárias para controlar duasdas mais graves complicações da gestação que são a hemorragia e o tromboembolismo, amboscausados por problemas no mecanismo de homeostase.7 - ALTERAÇÕES DERMATOLÓGICASA grande maioria das gestantes apresenta algum grau de escurecimento da pele. A causaexata não é conhecida e, até o presente momento, não se pôde comprovar que o aumento daconcentração sérica do hormônio melanócito-estimulante seja o responsável. O estrógeno tem apropriedade de estimular a melanogênese em mamíferos. Também se observa cloasma emporcentagem considerável das mulheres que tomam anticoncepcionais orais. A hiperpigmentaçãoé evidente já no início da gravidez. Esta alteração é mais intensa, principalmente, em determinadasáreas como aréola, mamilo, períneo, vulva e umbigo. A linha alba, normalmente hipopigmentada,torna-se hiperpigmentada passando a chamar-se linha nigra. Cloasma é observado com freqüênciana segunda metade da gravidez.Nevo pigmentado ou benigno pode ser encontrado em algumas mulheres. Durante agravidez estes tumores tornam-se maiores e mais escuros, às vezes podem ser confundidos commelanoma.Hirsutismo leve, especialmente da face, não é raro na gestação. Observa-se, no primeirotrimestre, crescimento de pêlos na face, mas podem estar envolvidos também braços, pernas eabdome. A provável causa seria o aumento da secreção dos hormônios adrenocorticotrófico, dosadrenocorticosteróides e dos andrógenos ovarianos.Por outro lado, observam-se diversos graus de perda de pêlos do couro cabeludo, que seinicia nos primeiros meses após o parto. Acredita-se que essa alteração seja de origem endócrina.Em geral, o cabelo retorna a seu ciclo normal, anterior à gestação, com crescimento completo de 6a 15 meses após o parto.A imensa maioria das gestantes apresenta estrias que surgem na segunda metade da gravidez.Os fatores predisponentes são raciais e genéticos e os fatores que as desencadeiam sãobasicamente: (1) estiramento e distensão da pele, se bem que somente a distensão isolada nemsempre produz estrias e (2) componentes hormonais, particularmente adrenocorticosteróides e osestrógenos placentários, considerados promotores da rotura das fibras colágenas e elásticas daderme.As estrias são permanentes, mas com o tempo, a cor púrpura irá desaparecer, tornando-asmenos evidentes.Admite-se que os altos níveis de estrógeno circulantes são os responsáveis pelas alteraçõesvasculares cutâneas na gravidez. São observados: aranha vascular, eritema palmar, edema ehemangiomas.18
São freqüentes as infiltrações, por aumento da permeabilidade vascular, nas pálpebras, mãose tornozelos. Devem ser diferenciadas do edema de origem cardíaca, renal, hepática e o causadopela hipertensão induzida pela gravidez.8 - ALTERAÇÕES DO SISTEMA ÓSTEO-ARTICULARA lordose progressiva é um achado característico na gravidez normal para compensar opeso do abdome (em posição anterior). Devido ao crescimento do útero é que ocorre a lordose,responsável pelo deslocamento do centro de gravidade para trás. Acentua-se a mobilidade dasarticulações sacroilíaca, sacrococcígea e junção púbica, durante a gravidez, presumivelmentecomo resultado das modificações hormonais.19
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