Assistência Pré-Natal - ABENFO-Nacional

A inspeção da genitália externa permitirá, na maioria das vezes, a confirmação da existênciada amniorrexe pela eliminação do líquido amniótico, espontaneamente ou após esforço com aprensa abdominal, através da fenda vulvar. O exame especular, realizado sob assepsia, evidenciaráo fluido coletado no fórnice vaginal posterior ou sendo eliminado através do orifício externo docolo uterino. Neste momento, excluiremos a possibilidade de prolapso do cordão umbilical. Noscasos duvidosos, manobras que visem aumentar a pressão intra-uterina ou que logrem mobilizaçãoda apresentação fetal poderão ser efetuadas para permitir o escoamento do líquido amniótico pelocanal cervical. Sendo o diagnóstico confirmado deveremos caracterizar o líquido quanto ao cheiro,cor e presença de grumos. Na ausência do trabalho de parto ou se imediata indução da parturiçãonão estiver sendo planejada, o toque vaginal não deverá ser efetuado. Há evidências quedemonstram estar o risco infeccioso relacionado ao tempo decorrido entre o primeiro toquevaginal e o parto.Durante a realização do exame especular deve-se colher material para complementaçãopropedêutica. Culturas cervicais e vaginais para gonococos, estreptococos do grupo B e clamídia,quando disponíveis, deverão ser realizadas. Em gestações pré-termo, uma amostra do líquidocoletado em fórnice vaginal posterior poderá ser aspirada para pesquisa da maturidade pulmonarfetal, especialmente a pesquisa do fosfatidilglicerol.Dentre os testes laboratoriais utilizados para confirmação da rotura das membranas merecemdestaque: a) a determinação do pH vaginal, que se encontra alcalinizado quando da presença dolíquido amniótico. Utilizamos, para esse fim, o teste do fenol vermelho, empregando afenolsuftaleina a 0,1%, b) o teste da cristalização em folha de samambaia do conteúdoendocervical, indicando a presença de cristalóides provenientes do líquido amniótico, c) apesquisa de células fetais no conteúdo do meio vaginal ou endocervical. A pesquisa histoquímicade gorduras pode ser realizada pelo Sudan e a presença das células orangiofilicas, provenientes dadescamação fetal, é detectável com o sulfato de azul de Nilo a 0,1%.Embora a ultra-sonografia não permita firmar o diagnóstico, pode ser muito sugestiva aoevidenciar, após exames normais e clínica de RPMO, a presença da oligoidramnia.Firmado o diagnóstico a paciente será internada e a conduta posterior dependerá de váriosfatores, sendo os mais importantes: idade gestacional em que ocorreu a intercorrência, adequadavitalidade fetal, ausência de infecção materna e/ou fetal e estabelecimento do trabalho de parto.A conduta será conservadora ou ativa, sendo esta imediata ou mediata. A conduta ativa, comresolução imediata da prenhez, será adotada nas gestações com menos de 24 semanas ou naquelascom mais de 37 semanas.87