Assistência Pré-Natal - ABENFO-Nacional

DIABETES MELLITUSO diabetes mellitus é uma doença de ação sistêmica, crônica e evolutiva caracterizada poralterações no metabolismo dos carboidratos, proteínas e lipídeos. A incidência é de 2 a 3% detodas as gestações, sendo que, em 90% dos casos, trata-se do diabetes tipo gestacional.O binômio diabetes-gravidez tem grandes conseqüências tanto para a gestante quanto para ofeto. A gravidez é diabetogênica principalmente no segundo trimestre da gestação. Hoje em dia,com a ação de uma equipe multidisciplinar (obstetra, diabetólogo e pediatra), houve uma reduçãoconsiderável da morbiletalidade tanto materna quanto fetal.O diabetes mellitus pode ser classificado:1 - Tipo 1: condicionado a fatores genéticos, doença auto-imune e pós-agressões viróticas,sendo considerada como insulino-dependente;2 - Tipo 2: condicionado à herança familiar (genética), precipitado por gestações, cirurgias,traumas e obesidade, requerendo somente tratamento com dieta e, se necessário, insulina. Incideem aproximadamente 80% dos casos;3 - Diabetes gestacional: é definido como intolerância aos carboidratos, de graus variados deintensidade, com início ou diagnóstico durante a gravidez, podendo persistir ou não após o parto.Outras classificações foram descritas. A mais importante foi a de Priscilla White (Quadro 1),modificada ao longo do tempo, relacionando o prognóstico da gestação e do concepto com agravidade do diabetes. Há, também, a classificação de Pedersen, que simplificou em “pacientescom sinais de mau prognóstico” e “pacientes com bom prognóstico”. Os fatores de mauprognóstico são: acidose, pré-coma, coma, toxemia gravídica, pielonefrite, negligência e falta deleitos hospitalares.Atualmente, se mantivermos a paciente normoglicêmica a maior parte do tempo da gravidez,teremos um prognóstico materno e fetal muito melhor. Quanto mais avançada a doença, maisdifícil manter a normoglicemia e, conseqüentemente, pior o prognóstico tanto materno como fetal.As complicações passíveis de acometer a gestação de uma diabética são: 1) Abortos e partosprematuros, 2) DHEG, 3) Polidrâmnio, 4) Malformações fetais, 5) Macrossomia fetal, 6)Mortalidade materna e 7) Mortalidade perinatal, principalmente por prematuridade. Lembrar que amaturação pulmonar de fetos gerados em regime de descontrole glicêmico ocorrerá maistardiamente.97