Assistência Pré-Natal - ABENFO-Nacional

uma eritropoese compensatória às custas da medula óssea, fígado e baço, chegando a liberar nacirculação eritroblastos jovens e imaturos e cursar com hepatoesplenomegalia importante.Com a progressão deste quadro o feto chega à hidropisia, resultante da extensa infiltraçãohepática por tecido hematopoético, seguida de compressão parenquimatosa dos vasos porta,hipertensão do sistema porta e hipoproteinemia por insuficiência de síntese. A evolução parahidropisia fetal é acompanhada por insuficiência cardíaca congestiva, anóxia e óbito.É fundamental que o diagnóstico se antecipe à DHP. Com isto quero dizer que, ao firmarmoso diagnóstico da DHP, devemos reconhecer que atitudes importantes deixaram de ser tomadasantes da atual gestação. O cuidado com a DHP exige atenção nas seguintes fases de possibilidadediagnóstica:1) Pré-Gestacional: O objetivo é detectar a mulher com risco de desenvolver isoimunizaçãomaterno-fetal. Para isto basta saber seu grupo sangüíneo, fatores Rh (D) e Du e, no caso destesserem negativos, pesquisar a presença do anticorpo anti-D por meio do teste de Coombs indireto(TCI).2) Pré-Natal: A preocupação está na instalação da DHP. As gestantes portadoras de fatoresRh (D) e Du negativos, com TCI negativo, devem repetí-lo mensalmente, após 16 semanas degestação, para detectar a formação de anticorpos maternos anti-D dirigidos às hemácias do feto.Presentes estes anticorpos, o objetivo passa a ser verificar a intensidade da hemólise provocada nofeto (vide conduta).3) Pós-Natal: Procura proteger as gestações futuras com a pesquisa de anticorpos anti-D nosangue materno pelo TCI. Por outro lado, deve ser feita, no sangue do recém-nascido, a pesquisado grupo sangüíneo, fatores Rh (D) e Du e o teste de Coombs direto (TCD) para verificar apresença de anticorpos maternos anti-Rh no seu sangue. Se o recém-nascido for Rh positivo e seuCD for negativo a mãe deverá receber a imunoglobulina protetora (vide conduta).Conduta pré-natal na gestante Rh negativa:Na primeira consulta atentar para a discordância de fatores Rh e Du e de grupo sangüíneo dosgenitores, história de transfusões sangüíneas, uso de drogas ilícitas injetáveis e ocorrência deabortamentos, icterícia neonatal e óbito fetal. Solicitar tipagem sangüínea materna, inclusive Du.Nas pacientes que se mostrarem Rh (-) Du (+) recomenda-se acompanhar como Rh (+). NaquelasRh (-) Du (-) indica-se a tipagem sangüínea do companheiro, que se mostrando Rh (-) permitiráacompanhamento no pré-natal normal. Se Rh (+) estará indicada a realização do Coombs indiretoquantitativo (CI).Quando o CI for negativo recomenda-se repetição mensal. Alguns autorespreconizam a utilização da imunoglobulina anti-D com 28 semanas. Se o CI for positivo com60