Assistência Pré-Natal - ABENFO-Nacional

de 34 semanas, indicaremos o uso de tocolíticos e glicocorticóides.Em colos totalmente apagados e dilatados acima de 5 a 6 cm a tocólise tende ao fracasso.CONDUTA NA AMEAÇA DE PARTO PRÉ-TERMOA . TocóliseO aumento da atividade uterina antes de atingido o termo fetal representa sinal de alerta paraalgum tipo de distúrbio ameaçando o concepto. Inibir as metrossístoles com tocólise está indicadonas gestações com menos de 34 semanas, comprovadas por exames ultra-sonográficos, e afastadascausas maternas (patologia clínica e/ou obstétrica grave piorada pela gravidez) ou fetais (óbito,sofrimento agudo, infecção). O limite inferior da idade gestacional, anteriormente em torno da 28 asemana, está atualmente, nos grandes centros obstétricos, entre 20 a 22 semanas.Os tocolíticos mais empregados são:1) Estimuladores dos receptores beta-adrenérgicosExistem disponíveis no mercado drogas beta-adrenérgicas como salbutamol, terbutalina eritodrina. A monitorização das condições maternas deve ser rigorosa, a elevação do pulso radialacima de 120 bpm obriga a diminuição da infusão. Deve-se estar atento aos sintomas dehiperestimulação beta-adrenérgica: taquicardia (materna e fetal), palpitações, arritmias cardíacas,hipotensão arterial, dispnéia, tremores, náuseas e vômitos. As drogas beta-adrenérgicasestimuladoras podem interagir com o uso simultâneo dos corticóides levando ao edema agudo depulmão. Os efeitos cardiovasculares podem ser potencializados com a administração simultâneado sulfato de magnésio, diazóxido, meperidina e alguns anestésicos gerais.A ritodrina, terbutalina e salbutamol devem ser administrados em soro glicosado a 5%, depreferência em bomba de infusão. Para ritodrina iniciar com 0,1 mg/min, aumentando a dose acada 20 minutos até a inibição das contrações. Poderemos elevar o gotejamento até 0,35 mg/min.A terbutalina é iniciada na dosagem de 10 mcg/min, aumentando 5 mcg/min a cada 10-20minutos, até a dose de 25 mcg/min. Cessadas as contrações a infusão é mantida por 1 hora e, aseguir, reduzida em 5 mcg/min a cada 30 minutos, até obtenção da dose mínima efetiva, que deveser mantida por, pelo menos, 8 horas. O salbutamol é principiado na dose de 10 mcg/min,aumentando-se 5 mcg a cada 10 minutos, até parada das metrossístoles. Não se deve ultrapassar 40mcg/min. A infusão deve ser mantida por 6 horas.2) Sulfato de MagnésioMenos efetivo que a ritodrina é, entretanto, a melhor alternativa se existe contra-indicação aouso dos ß agonistas adrenérgicos ou se os mesmos causarem toxicidade.114