Assistência Pré-Natal - ABENFO-Nacional

O único inconveniente no uso do sulfato de magnésio é que a sua dose terapêutica está muitopróxima da dose tóxica, com a conseqüente depressão cardiorespiratória. A permanentemonitorização da diurese horária, freqüência respiratória e reflexo patelar torna-se necessária.Iniciar a administração por via endovenosa com 4 gramas (40 ml de solução a 10%). O ritmoda injeção deverá ser lento, evitando-se o enrubescimento facial e/ou vômitos. Continuar a infusãoacrescentando-se 200 ml do sulfato de magnésio a 10% (10 ampolas de 20 ml) em 800 ml desolução glicosada a 5% gotejando a razão de 100 ml/h até cessarem as contrações ou tornar-seirreversível o trabalho de parto. Se após a descontinuidade do tratamento as contraçõesreiniciarem, nova administração pode ser repetida. Recomenda-se, também, o emprego de bombasde infusão.3) Antinflamatórios não-esteróidesAs drogas deste grupo inibem a ação da enzima ciclo oxigenase e, em conseqüência, a síntesedas prostaglandinas, sobretudo das PGF2 e PGE2, estimuladoras das contrações uterinas. A maisutilizada tem sido a indometacina no esquema inicial de 100 mg por via retal (supositório) e 25 mgvia oral a cada 6 horas como dose de manutenção. Tem sido associado à ação da indometacina,quando utilizada após a 31 a semana gestacional, um aumento na incidência da hemorragiaperiventricular e a falência da função renal no período neonatal. Estes efeitos parecem ser maioresquando o medicamento é usado até 48 horas do parto. Outro efeito é a constrição do canal arterialobservada em 70% dos conceptos quando usada em torno da 31 a semana. Após a suspensão dadroga os ecocardiogramas demonstraram normalização da velocidade do fluxo sangüíneo no canalarterial. Por essas razões a indometacina deve ser usada, nos tratamentos de longa duração, comseguimento semanal do ecocardiograma fetal.4) Outros tocolíticosOs bloqueadores do canal de cálcio, como a nifedipina, pela sua atividade relaxante sobre afibra uterina, têm sido recomendados e usados em alguns centros. Parecem ter boa eficácia epoucos efeitos sobre o feto; todavia mais investigações devem ser feitas.Atosiban, antagonista da ocitocina, e o óxido nítrico, potente relaxante uterino, necessitam demelhores estudos.B. Amadurecimento pulmonarA síndrome de angústia respiratória do recém-nascido, presente em torno de 70% dos fetosnascidos entre 28 e 30 semanas de gravidez, representa a causa mais importante no obituárioneonatal. A partir da 37 a semana sua ocorrência é rara, graças à adequada produção dossurfactantes pulmonares que revestem os alvéolos, reduzem a tensão superficial e impedem, porconseqüência, o colabamento dessas estruturas durante a respiração.Os glicocorticóides aumentam a síntese desses surfactantes e devem ser administrados115