Assistência Pré-Natal - ABENFO-Nacional

APLICAÇÕES DA ULTRA-SONOGRAFIA NO PRIMEIRO TRIMESTREA USG no primeiro trimestre deve ser preferencialmente realizada por via transvaginal, salvoquando a paciente recusar-se a realizar o exame por esta via. Não há outras contra-indicações nocaso da mulher grávida, mesmo nas situações de sangramento. A principal vantagem em relação àvia transabdominal é a possibilidade de utilização de transdutores de alta freqüência próximo àsestruturas a serem examinadas com obtenção de imagens de excelente resolução. Em geral, asestruturas embrionárias são observadas aproximadamente uma semana antes pela ultra-sonografiatransvaginal quando comparada à via transabdominal. É especialmente útil em pacientes obesas oucom útero retrovertido, já que, em ambas as situações, a distância entre o transdutortransabdominal e o saco gestacional aumenta, com perda de foco e de resolução das imagens.Implantação e desenvolvimento do saco gestacional e embrião. Importância da correlaçãoentre os achados ultra-sonográficos e ß-hCG para o diagnóstico da gestação ectópicaO concepto implanta-se no endométrio decidualizado 6 dias após a concepção, na fase deblastocisto. Dezessete a dezoito dias após a implantação, o saco gestacional (SG) atinge 2 a 3 mmde diâmetro, sendo possível sua visibilização à USG transvaginal. Após a implantação, o SGcresce 1 a 2 mm/dia, em média.Existe uma correlação bem estabelecida entre níveis séricos de ß-hCG e a possibilidade devisibilização do SG por USG transvaginal no primeiro trimestre. O SG deve ser visibilizado nointerior do útero quando os níveis séricos de ß-hCG são ≥ 1.000 mUI/ml; a vesícula vitelínicaquando ≥ 7.200 mUI/ml; e o embrião, com batimentos cardíacos, quando ≥ 10.800 mUI/ml.Os seguintes parâmetros são úteis no dia-a-dia para interpretação dos exames ultrasonográficosda gestação inicial realizados com o transdutor transvaginal:· O SG deve ser visibilizado no interior do útero quando os níveis de ß-hCG sérico foremsuperiores a 1.000 mUI/ml. Sua ausência, nestas circunstâncias, deve levantar a suspeita deimplantação ectópica;· A vesícula vitelínica e o embrião devem ser visibilizados em SGs com mais de 11 mm e 18mm de diâmetro médio, respectivamente;· Os batimentos cardíacos devem estar presentes em embriões com mais de 5 mm decomprimento;· Nos casos de dúvida quanto à hipótese de abortamento, é sempre prudente repetir o exame noespaço de 7 a 10 dias para confirmação diagnóstica.A partir de 7 semanas, o embrião passa a apresentar movimentos espontâneos,40