Assistência Pré-Natal - ABENFO-Nacional

(período hiperplásico), levando à diminuição do potencial intrínseco de crescimento. Asprincipais causas são as anomalias congênitas e as infecções. Devido ao início precoce, ostrês parâmetros que usualmente são avaliados para determinar o CIUR são uniformementeafetados: peso fetal, comprimento fetal e as circunferências cefálica e abdominal. Comisso, as relações de proporcionalidade das partes fetais são mantidas. A incidência demalformações congênitas é alta.CIUR tipo II – É conhecido como extrínseco, desarmonioso, desproporcional,assimétrico ou tardio. A insuficiência útero-placentária é o mecanismo etiopatogênico.Ocorre durante o último trimestre da gestação (período de hipertrofia). O peso fetal e asrelações de proporcionalidade estão afetados. Óbito intra-útero e sofrimento fetal intrapartosão mais comuns neste grupo, que representa 70 a 80% dos casos de CIUR.CIUR tipo III – É o misto, em comparação aos outros. Apesar dos fatores seremextrínsecos, aparecem precocemente na gestação (segundo trimestre), determinandoalterações tanto na fase hiperplásica quanto hipertrófica. Os principais responsáveis são amá nutrição materna e o uso de drogas.Para fins diagnósticos:Anamnese: Procurar fatores de risco: história obstétrica ( PIG, CIUR anterior ),doenças maternas associadas, uso de drogas, infecções.Obs- 50% dos casos de CIUR não apresentam fatores de risco.Rastreamento: Discrepância entre a idade gestacional e o fundo uterino.Diagnóstico ultra-sonográfico: Apesar de classicamente ser aceito o peso fetalestimado abaixo do percentil 10 para a idade gestacional como diagnóstico, isto não éconsensual, principalmente devido às diferenças existentes entre as definições de PIG eCIUR. Por isso, propõe-se a ultra-sonografia seriada para avaliação do crescimento fetal.– Biometria fetal: diâmetro biparietal (DBP), circunferência cefálica (CC),circunferência abdominal (CA), fêmur (F), diâmetro do cerebelo.– Circunferência abdominal: isoladamente é o melhor parâmetro para avaliação docrescimento fetal.– Diâmetro cerebelar transverso: é um bom parâmetro para avaliação da idadegestacional por não sofrer alteração devido ao CIUR e com isto permite uma boacorrelação entre a idade gestacional e o crescimento fetal.– Determinação do peso fetal: utilizando curvas conforme a população.– Relações biométricas: CC/CA – diminui com a evolução da gestação normalCC/CA > 1 até 36 semanasCC/CA = 1 na 36a semanaCC/CA < 1 acima de 36 semanas: no CIUR tipo I a relação se mantém normal e noCIUR tipo II a relação se altera67