Assistência Pré-Natal - ABENFO-Nacional

LIMITAÇÃO MEDICAMENTOSA EM OBSTETRÍCIAA história da especialidade tem três vertentes bem definidas. A hemorragia intracraniana,vencida após a maior liberalização da via alta, com o advento da anestesia e antibioticoterapia,após a 2 a Grande Guerra Mundial. A anóxia, devido à patologia médica e/ou obstétrica, foibastante reduzida com os avanços da Medicina e da Fisiologia Obstétrica. Atualmente estamosvivendo a Medicina Fetal. Nesta etapa devem ser destacadas as malformações, que têm sidomotivo de preocupação desde as eras mais remotas. Sabemos hoje que 65% delas sãomultifatoriais ou desconhecidas. Entre as causas conhecidas estão a transmissão genética (20%),anomalias cromossômicas (5%) e fatores ambientais (10%); aqui estão incluídas as irradiações(1%), as patologias maternas (1-2%) e, o maior contigente, drogas e agentes químicos (4-5%). Asdrogas, portanto, representam aproximadamente 50% dos fatores ambientais ou 15% dos fatoresconhecidos.Além disso, é preciso lembrar que, nos países desenvolvidos, 85% das mulheres recebemmedicação durante o pré-natal; destas, 65% praticam automedicação. Assim, por questões deordem prática, vamo-nos ater à farmacodinâmica no concepto. De início, gostaríamos de listar osfármacos conforme a classificação da “Drug and Food Administration (Federal Register,” 44:37434-67, 1980). Nas categorias A e B estão, respectivamente, os medicamentos que nãodemonstram risco para o concepto em qualquer dos trimestres e aqueles que promovem efeitosadversos em animais, porém, não confirmados em estudos controlados no humano, quandoministrados conforme posologia indicada. São eles: acetaminofeno, ácido fólico, ácido nalidíxico,anfotericina B, aspartame, azatidine, bupropion, cafeína, cefalosporinas, ciclizina, ciclopirox,clavulato potássio, clindamicina, clotrimazol, cromolin sódico, dalteparin, desmopressin,dietilpropiona, dipirona, doxazosin, eritromicina, etambutol, fenacetina, fenazopiridina, fenoterol,glicopirrolato, insulina, iodotirina, levotiroxina, lincomicina, liotironina, liotrix, loperamida,maprotilina, meclisina, metoclopramida, nadroparin, nistatina, nitrofurantoína, ondasetron,parnaparin, penicilinas, pindolol, piperazina, polimixina B, prednisolona, prednisona,probenecida, sertaline, somatostatina, sotalol, sucralfato, terbutalina, tinzeparin, tripelenamina,uroquinase, ursodiol, vasopressina.Na categoria X situam-se os medicamentos que estão contra-indicados em mulheresque estão ou possam estar grávidas: aminopterina, ciguatoxin, clomifeno, clortianisena,contraceptivos orais, cumarínicos, danazol, dienestrol, estrógenos conjugados, estrona,etinilestradiol, etrenitrato, fenciclidina, flurazepan, fluvastatina, iodeto glicerol,isotretinoína, leuprolida, lovastatina, mefipistona, menadiona, mestranol, misoprostol,noretindrona, noretinodrel, norgestrel, pravastina20