Assistência Pré-Natal - ABENFO-Nacional

e o coração é deslocado para cima e para esquerda com rotação anti-horária no seu maior eixo. Otamanho do coração aumenta cerca de 10%.A capacidade cardíaca aumenta em cerca de 80 ml devido ao aumento do volume e também àhipertrofia/hiperplasia do músculo cardíaco. Não é raro encontrar-se uma pequena coleção líquidano pericárdio, durante a gravidez. Por essa razão fica difícil o diagnóstico da cardiomegaliapatológica no exame clínico ou de raio X. O ritmo cardíaco e os achados eletrocardiográficos sãoalterados devido a estas modificações. A freqüência do pulso aumenta cerca de 15 batimentos porminuto, do início ao final da gravidez.A conjunção destes dados modificam, freqüentemente, a ausculta cardíaca; hiperfonese daprimeira bulha, terceira bulha facilmente audível em cerca de 80% das gestantes após a 20 asemana de gravidez, sopro pulmonar mediossistólico presente em mais de 90% das gestantesno último trimestre pela ejeção de sangue do ventrículo direito no tronco pulmonar e quedesaparece logo após o parto. Sopro diastólico é raro e geralmente tem conotação patológica.A pressão sangüínea cai discretamente durante a gravidez, devido à redução da resistênciavascular periférica total sob a ação de hormônios vasodilatadores. Ocorre uma pequenamudança na pressão arterial sistólica, mas a redução da pressão diastólica é mais acentuada (5 a10 mmHg), entre a 12 a semana e a 26 a semana de gestação. A pressão arterial diastólica volta aaumentar no terceiro trimestre (aproximadamente na 36 a semana).A pressão venosa basicamente não se altera durante a gestação, mas aumentasignificativamente nos membros inferiores, particularmente quando a paciente se encontra sentadaou em decúbito dorsal. A compressão causada pelo útero na veia cava inferior e a pressãoexercida pelo polo fetal sobre a ilíaca comum pode resultar em diminuição do retorno sangüíneoao coração. Esta redução do rendimento cardíaco leva à queda da pressão sangüínea e causaedema nas extremidade inferiores. A pressão venosa retorna ao normal quando a pacientepermanece em decúbito lateral. Finalmente, a pressão venosa, nos membros inferiores, caiimediatamente após a saída do feto.3 - ALTERAÇÕES DO SISTEMA URINÁRIODILATAÇÃO DO TRATO URINÁRIO SUPERIOR - Durante a gravidez cada rimaumenta aproximadamente 1 cm no tamanho com simultâneo aumento do peso, devido àexpansão do espaço vascular e intersticial. As alterações morfológicas mais destacadasenvolvem os cálices, as pelves renais e os ureteres. A dilatação que estas estruturas sofrem,bem como a redução do peristaltismo ureteral, iniciam-se em fase precoce (ainda noprimeiro trimestre). A dilatação da pélvis renal é acentuada e passa a comportar cerca de 60ml de urina enquanto na mulher não grávida o volume é de 10 ml. Os ureteres ficamdilatados principalmente no segmento localizado acima da13