Assistência Pré-Natal - ABENFO-Nacional

horas, da proteína-C-reativa, marcador químico associado à falhas da tocólise e início do trabalhode parto pré-termo. Portanto, o encontro de níveis elevados desta enzima representa importantemarcador de infecção amniótica, mesmo com membranas íntegras, a exigir antibioticoterapia.2 - Modificações anatômicas do colo uterinoA monitorização das alterações morfológicas da cérvice uterina tem se revelado importantemarcador físico no diagnóstico presuntivo do trabalho de parto pré-termo. Estas alterações estãorepresentadas pelo encurtamento cervical, também chamado de esvaecimento, e pela dilataçãocervical. Há constatação de que a parte superior da cérvice se incorpora ao segmento inferior doútero semelhantemente ao que ocorre nas últimas semanas de uma gestação a termo, anunciando aproximidade do trabalho de parto. A avaliação do comprimento cervical pode ser realizada pelaexploração da cérvice através do toque vaginal ou pelo exame ultra-sonográfico.O toque vaginal, por não avaliar convenientemente a porção supravaginal do colo uterino,costuma subestimar o seu real comprimento.Existe uma nítida correlação entre o encurtamento do comprimento cervical e a maiorincidência de parto pré-termo. O exame ultra-sonográfico deve ser realizado, preferencialmente,por via transvaginal. Embora a mensuração possa ser feita a partir da 14 a -15 a semana degravidez, o maior valor preditivo é observado na 24 a semana. As gestantes com comprimentocervical ao ultra-som igual ou menor que 26 mm apresentam em 40% das vezes, partos pré-termo.Quando a medida é superior a 26 mm, somente 8% das gestantes terão partos prematuros.3 - Fibronectina fetalA fibronectina fetal é uma proteína extracelular sintetizada pelas membranas fetais. Estápresente nos fluidos cervicovaginais na primeira metade da gestação. Após a completa fusão doâmnio com o córion ela não é mais detectada em gestações com evolução normal. A suaconstatação na secreção vaginal, após a 24 a semana, a caracteriza como excelente marcador deagressão (infecção, isquemia, contrações anormais) da interface materno-fetal. Os valores queexcedam 50 ng/ml são considerados como teste positivo.4 - Monitorização das contrações uterinasO reconhecimento da atividade uterina e suas alterações, realizadas pela própriagestante ou pelas enfermeiras em trabalhos de rastreamento de população de risco para oparto pré-termo, poderiam representar valioso elemento de diagnóstico precoce deuma interrupção gestacional ainda não desejada. Entretanto, esta percepção,principalmente pela grávida, não é de reconhecimento fácil. Freqüentemente quando percebem112