Assistência Pré-Natal - ABENFO-Nacional

à gestante quando indicadores sinalizam para a interrupção espontânea da gravidez ou quandonecessitamos indicar indução ou cesariana eletiva antes do termo. Atualmente a corticoterapia estáindicada nas gestações ameaçadas de interrupção entre 26 a 34 semanas de duração. Além daredução da incidência da síndrome de angústia respiratória do recém-nascido, a síndrome damembrana hialina, outros efeitos benéficos são observados com o uso dos glicocorticóides. Dentreeles, o decréscimo na freqüência de hemorragia intraventricular, enterocolite necrotizante,persistência do canal arterial e a displasia broncopulmonar.O esquema mais utilizado: betametasona ou dexametasona 12 mg IM por dia por dois diasseguidos. O efeito benéfico é observado quando o parto ocorre de 24 horas a 7 dias após aadministração da segunda dose. Se o parto não ocorrer repete-se novamente 12 mg IM a cadasemana até a 34 a semana.CONDUTA DIANTE DO FRANCO TRABALHO DE PARTO PRÉ-TERMONos partos induzidos ou nos fracassos de inibição contrátil cabe ao obstetra proteger o fetominimizando ao máximo as possíveis complicações, como a asfixia e o trauma. Nos fetos emapresentação pélvica com peso estimado entre 1.000 e 2.000 gramas a melhor conduta é o partocesáreo. Na apresentação de vértice, não havendo sofrimento fetal, a melhor solução é o parto porvia transpélvica.Algumas recomendações tornam-se necessárias na condução do parto vaginal:- Monitorar o batimento cardio-fetal.- Evitar o uso de drogas depressoras do sistema nervoso central.- Retardar a rotura da bolsa amniótica, o feto pré-termo é sensível ao contato com a cérviceuterina propiciando hemorragias intracranianas. O polo cefálico, pelo seu pequeno volume, criaespaços por onde pode se prolapsar o cordão umbilical.- No período expulsivo devemos realizar ampla episiotomia, permitindo fácil passagem fetalpelo assoalho pélvico, reduzindo risco de injuria cerebral.- Se for necessário, a anestesia loco-regional bilateral com bloqueio dos pudendos deve serrealizada.- O desprendimento do polo cefálico deverá ser cuidadoso e poderá ser ajudado aplicando-se umfórcipe baixo.Numerosas interrogações permanecem ainda sem respostas. A estabilização na incidência defetos nascidos em gestações que não alcançaram o seu final permanece elevada em nosso país,sobretudo entre as populações mais carentes. A extensão a todas as mulheres dos cuidados prénatais,aliados à melhor qualidade de vida, representa o maior desafio no próximo milênio àobstetrícia de uma nação que pretende ser justa e civilizada.116