Assistência Pré-Natal - ABENFO-Nacional

PATOLOGIAS DA TIREÓIDEDentre as doenças associadas à gestação merecem destaque as afecções da tireóide, quer pelasua relativa freqüência nos serviços especializados, quer pelas repercussões materno-fetais quedelas podem advir. As patologias tireoideanas (hipertireoidismo, hipotireoidismo, bócios eneoplasias) incidem na gestação numa freqüência de 1 a 2%.Os hormônios tireoideanos circulam 85% ligados à globulina ligadora de tireotrofina (TBG),15% à pré-albumina e menos de 1% livre, que é a fração ativa. O aumento dos estrógenosplacentários estimula a maior produção de TBG, produzindo fisiologicamente uma elevação dasmedidas de T4 e T3 totais. A fração livre dos hormônios, no entanto, permanece estável. Portanto,para se estudar os hormônios tireoideanos, durante a gestação, torna-se necessário a dosagem doshormônios livres.Independentemente do estado tireoideo materno há o desenvolvimento do eixo hipotálamohipófise-tireóidefetal e da tireóide fetal, que começa a concentrar iodo a partir da 12 a semana.HIPERTIREOIDISMOSua incidência gira em torno de 0,25%. Tem como causa principal, em 95% dos casos, adoença de Graves. As outras causas incluem: nódulos tóxicos solitários, bócio multinodulartóxico, tireoidite de Hashimoto e neoplasia trofoblástica gestacional.As principais repercussões sobre a gestação são a maior incidência de abortamentos, derecém-nascidos prematuros e de baixo peso, além do aumento da mortalidade perinatal.O diagnóstico clínico é difícil, pois sintomas como taquicardia, pele quente, sopro sistólico,intolerância ao calor e mesmo o bócio são comuns em ambos os estados. O diagnósticolaboratorial é feito pela determinação dos hormônios livres circulantes, principalmente o T4 livre.As provas isotópicas como a cintilografia e a marcação com iodo radioativo devem ser evitadas.O tratamento de escolha, na gravidez, é o clínico, à base de tionamidas (propiltiouracil emetimazol), utilizando-se a menor dosagem possível capaz de manter a paciente eutireoidea,diminuindo, com isso, a possibilidade de efeito nocivo ao feto. Dentre as tionamidas dá-sepreferência ao propiltiouracil (PTU), por apresentar menos efeitos colaterais. O PTU diminui asíntese dos hormônios tireoideanos e bloqueia a conversão periférica do T4 em T3. A dose inicialgira em torno de 100 a 300 mg/dia. O efeito colateral mais grave é a agranulocitose, que surge em0,2% das pacientes. O uso de metimazol foi associado ao surgimento da aplasia cutis neonatal.Trabalho recente, no entanto, sugere que tanto o PTU quanto o metimazol são igualmente107