Assistência Pré-Natal - ABENFO-Nacional

mais importante para o crescimento fetal. Esse hormônio é, em grande parte, responsável peloestado “diabetogênico” da gravidez, caracterizado por excessiva liberação de insulina, associado àdiminuição da ação insulínica em nível celular. Outros hormônios implicados nesta elevação dainsulina plasmática são o cortisol livre, estrógeno e progesterona.A placenta não só produz hormônios que alteram o metabolismo materno, como tambémcontrola o transporte de nutrientes para o compartimento fetal. A glicose materna atravessa aplacenta por difusão facilitada, os aminoácidos são transportados ativamente, mediante umgradiente de concentração, o glicerol e os cetoácidos, em proporção com os níveis sangüíneosmaternos.Embora o transporte de glicose materna para o feto preencha as necessidades primárias denutrientes do feto em desenvolvimento, pode ser transportado excesso de glicose, resultando emhiperinsulinismo fetal.METABOLISMO HIDROSSALINO - O aumento total de sódio durante a gravidez,acumulado no organismo materno, é estimado em 900-950 mEq (25 g Na, 60 g NaCl) com umacúmulo médio de 4 mEq/dia. Avalia-se que a ingestão de sódio é de aproximadamente 100 mgpor dia durante a gravidez. O crescimento fetal, o aumento do líquido amniótico e a expansão dolíquido extracelular são os principais responsáveis pelo aumento na retenção de sódio. Mais de60% deste aumento fica distribuído no compartimento materno. A concentração de sódio está nadependência da função renal.O sistema renina-angiotensina na gravidez estimula a secreção de aldosterona que, por suavez, previne a perda de sódio pela urina. Além disto, a angiotensina II é um potente vasoconstritorque ajuda a manter a pressão sangüínea e, provavelmente, tem algum efeito na excreção de sódio.Durante a gravidez a renina é produzida em vários locais, além do rim materno. O miométrio,cório, feto e líquido amniótico também são fontes produtoras de renina. A concentração deangiotensina II permanece aumentada durante toda a gestação e nem sempre há um aumentoparalelo de renina.A aldosterona, produzida pela supra-renal, age estimulando a reabsorção de sódio no ductocoletor, aumenta a excreção de potássio e interfere no equilíbrio acido-básico pelo aumento naexcreção de hidrogênio iônico e, assim, regenera o bicarbonato. A concentração de aldosteronaplasmática eleva-se gradualmente podendo aumentar até 20 vezes no final da gravidez, quandoatinge seu pico máximo.2 - ALTERAÇÕES HEMODINÂMICASPor volta da 10 a semana o rendimento cardíaco começa a aumentar atingindo um platô de até40% acima da linha basal na 20 a semana de gravidez, isto se deve ao aumento do volumeplasmático e da freqüência cardíaca. A posição e o tamanho do coração se modificam devido aoaumento da pressão intra-abdominal, eleva-se o diafragma12