Assistência Pré-Natal - ABENFO-Nacional

F/CA - não sofre influência da idade gestacional, tem como valor de normalidade 0,20 a 0,24. Nãose altera no CIUR tipo I e se torna > 0,24 no CIUR tipo II.Na conduta alguns fatores são importantes em face do diagnóstico do CIUR, como: idadegestacional, vitalidade e maturidade fetal, patologia materna de base, tipo de CIUR, presença dedefeito congênito, presença de oligoidramnia.Conduta antes da viabilidade fetal – Diante do diagnóstico precoce de CIUR (antes de 24sem) devemos suspeitar que estamos diante de CIUR tipo I e devemos lançar mão de examescomplementares que incluem: estudo morfológico e citogenético fetal, estudo sorológico maternoe doppler uterino. Diante dos resultados podemos identificar três eventualidades:Feto pequeno normal – Se trata de um feto com baixo potencial de crescimento, porémabsolutamente normal tanto do ponto de vista estrutural como funcional. Os resultados dos examescomplementares se mostram absolutamente normais. O controle ecográfico periódico destasgestações mostra volume de líquido amniótico e estudo com doppler dos vasos maternos e fetaisnormais. Nestes casos, não se deve adotar nenhuma ação preventiva ou terapêutica especial, salvocontrole clínico habitual próprio para qualquer gestação.Feto com defeito congênito – Em todos os casos deve-se determinar o cariótipo fetalmediante procedimento adequado para cada caso. A conduta a seguir depende do diagnóstico e daépoca da gestação. Como em nosso país não há amparo legal para a interrupção médica dagestação, o aconselhamento deve ser individualizado e não motivo para intervenção por indicaçãofetal.Feto hipoplásico – São fetos com padrão de crescimento restrito do tipo harmônico, cujavelocidade de crescimento tende a diminuir cada vez mais. Três mecanismos etiopatogênicospodem ser implicados: infecção embrionária, má adaptação circulatória materna à gestação (videadiante) e mosaicismo confinado à placenta.Infecção embrionária – As infecções mais freqüentemente envolvidas são: citomegalovirose,rubéola, toxoplasmose, sífilis, herpes, parvovirose. Devem ser conduzidas conforme protocolopróprio para cada patologia.Má adaptação circulatória – Para se estabelecer o diagnóstico etiológico indica-se a pesquisade anticorpos antifosfolípides (anticardiolipina e anticoagulante lúpico) e doppler das artériasuterinas.Mosaicismo confinado à placenta – deve-se tentar confirmar o comprometimentocitogenético fetal. O estudo do fluxo umbilical com doppler pode estar francamente alterado edevido ao mau prognóstico fetal, indica-se a resolução da gestação diante da maturidade fetal.Conduta diante da viabilidade fetal – O elemento chave para estabelecer umaorientação e um prognóstico é o volume de líquido amniótico. Portanto, é possível estabelecer68