Assistência Pré-Natal - ABENFO-Nacional

de fetos. Na avaliação ecográfica será importante diferenciar o tipo de gestação, ou seja:monozigótica ou dizigótica (vide capítulo de ultra-sonografia na gestação). Vale lembrar que nasgestações monozigóticas, na dependência da época de clivagem do ovo, teremos: gestaçãodicoriônica e diamniótica se a clivagem ocorrer até 4 dias após a fecundação, entre 4 e 8 dias agravidez será monocoriônica e diamniótica, entre 9 e 12 dias monocoriônica e monoamniótica eapós 12 dias ocorrerá a gemelidade imperfeita.A conduta pré-natal baseia-se no diagnóstico precoce e no acompanhamento em ambulatóriosde gravidez de risco elevado e com maternidade e berçário preparados para atender recémnascidosprematuros (centros terciários). Na ausência de complicações as consultas podem sermensais até a 24 a semana, quinzenais até a 34 a semana e, a seguir, semanais até o parto.Restrição da atividade física e repouso domiciliar devem ser recomendados a todas asgestantes a partir da 28 a semana, mesmo na ausência de complicações. Não há indicação para ouso rotineiro de uterolíticos. A circlagem cervical profilática ainda é muito controversa, devendoser restrita aos casos de incompetência cervical. Recomenda-se o uso de corticóides paraaceleração da maturidade pulmonar fetal (vide capítulo de prevenção e tratamento do trabalho departo prematuro).Faz-se necessária suplementação com ferro e ácido fólico para evitarmos a anemia. Agestante deve ser orientada com relação a uma dieta balanceada hiperprotéica, hipolipídica ehipoglicídica e rica em vitaminas e sais minerais. O ganho ponderal excessivo deve ser combatidopara não ocorrer dificuldades no terceiro trimestre. Estima-se que o ganho ponderal médio devaser de 12 a 14 quilogramas, traduzindo-se em acréscimo de 300 calorias/dia.Está indicado repouso doméstico relativo para favorecer melhor perfusão uterina e diminuir aatuação da força física que age sobre o colo uterino.A avaliação do crescimento fetal deve ser realizada com a ultra-sonografia. As gestantesgemelares são submetidas a exames ultra-sonográficos mensais até a 32 a e quinzenais após. Asgestantes com mais de dois fetos são submetidas ao exame a cada 15 dias.O estudo da vitalidade fetal está indicado de rotina a partir da 28 a semana através dacardiotocografia e do perfil biofísico fetal. A dopplerfluxometria será realizada nas gestaçõescomplicadas por hipertensão, por restrição do crescimento intra-uterino e na suspeita de transfusãofeto-fetal.A indicação do tipo de parto depende do número de fetos, da idade gestacional, dasapresentações fetais e da presença de complicações maternas e/ou fetais, sendo, portanto,necessário individualizar a conduta caso a caso.58