AssistÃªncia PrÃ©-Natal - ABENFO-Nacional

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· INTERRUPÇÃO DA GESTAÇÃOIndicação materna1. Agravamento da hipertensão2. Deterioração da função renal3. Pré-eclâmpsia grave sobreposta4. Insuficiência cardíacaIndicação fetal1. Maturação pulmonar fetal estabelecida2. Crescimento fetal ausente3. Vitalidade fetal comprometida3. HIPERTENSÃO CRÔNICA COM PRÉ-ECLÂMPSIA SOBREPOSTAO prognóstico materno e fetal são mais reservados, exigindo rigoroso controle das funçõesorgânicas maternas e do crescimento e vitalidade fetal.A elevação do ácido úrico e proteinúria acentuada podem sugerir a sobreposição das duasmoléstias.4. HIPERTENSÃO TRANSITÓRIA (GRAVÍDICA)É a ocorrência de um quadro hipertensivo induzido pela gravidez, que ocorre no final dagestação, durante o trabalho de parto ou nas primeiras 24 horas de puerpério, desaparecendo nosprimeiros 10 dias do pós-parto. Não se acompanha de sinais ou sintomas de pré-eclâmpsia ou dealterações que caracterizem vasculopatia hipertensiva.A recorrência em gestações sucessivas é preditiva de hipertensão crônica futura.80
OLIGOIDRÂMNIOA oligoidramnia, caracterizada pela acentuada redução do volume de líquido amniótico,incide em 3,9 a 5,5% das gestações. É diagnosticada sempre que o volume âmnico é inferior a 250ml entre a 21 a e a 42 a semana gestacional.As principais causas são a rotura prematura das membranas, a insuficiência placentária e apresença de anomalias congênitas fetais. A desidratação materna também tem sidoresponsabilizada pela diminuição do volume âmnico. Em poucas oportunidades a etiologia édesconhecida e a oligoidramnia é rotulada como idiopática.A hipoperfusão placentária é provavelmente a causa determinante da associação daoligoidramnia com as síndromes hipertensivas, o tabagismo e a posmaturidade.Embora várias anormalidades morfológicas possam estar vinculadas ao quadro, são asalterações do trato gênito-urinário fetal as principais responsáveis pela redução do volume âmnico,especialmente a agenesia renal bilateral, as displasias renais e a obstrução do trato urinário fetal.É comum sua associação com a restrição do crescimento intra-uterino, cardiotocografiaanteparto não reativa, partos abdominais, baixos índices de Apgar e óbitos perinatais.Relaciona-se, freqüentemente, com resultado perinatal desfavorável, seja em virtude dapatologia de base determinante, seja devido ao efeito mecânico provocado sobre o concepto peladiminuição do volume âmnico. Dentro desta última causa podemos relacionar os seguintes fatores:pressão contínua sobre o feto, provocando alterações músculo-esqueléticas; adesões entre o âmnioe as partes fetais, determinando graves deformidades, inclusive amputação; desenvolvimento dehipoplasia pulmonar e compressão funicular, principalmente no transcorrer do trabalho de parto.Quanto mais precoce a instalação do quadro mais grave tende a ser o prognóstico,principalmente pela hipoplasia pulmonar e a presença de anomalias congênitas. Têm-seevidenciado, na oligoidramnia principiada no início do segundo trimestre, mortalidade perinatalacima de 80%.Clinicamente a patologia será suspeitada quando a altura uterina for inferior àquela esperadapara a idade gestacional estimada, especialmente quando associada à diminuição damovimentação fetal e fácil percepção das pequenas partes fetais à palpação obstétrica. Nodiagnóstico diferencial devemos lembrar a restrição do crescimento intra-uterino e a subestimaçãoda idade gestacional.O diagnóstico ultra-sonográfico será efetuado através da análise subjetiva ou semiquantitativados vários bolsões de líquido amniótico. A avaliação subjetiva permitediagnosticar a oligoidramnia quando há ausência de coleções adequadas de líquido,principalmente ao nível da região cervical e dos membros fetais. As técnicas semiquantitativas81
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