Assistência Pré-Natal - ABENFO-Nacional

na fase reprodutiva, quer pelo elevado número de ciclos anovulatórios nestas pacientes. Apatologia surge com mais freqüência devido à destruição do tecido tireoideo, seja pela doençaauto-imune, seja pela terapia com iodo radioativo ou cirurgia.As manifestações clínicas são semelhantes às da não gestante. Pode ou não haver bócio. Osníveis de T4 e T3 total podem estar baixos ou nos níveis normais, mas, quando corrigidos pelaTBG, estão baixos. Os níveis de TSH são altos em todos os casos, exceto nos associados aohipopituitarismo, sendo o melhor parâmetro para avaliação do hipotireoidismo.O tratamento compreende a reposição adequada dos hormônios tireoideanos, utilizando-seexclusivamente a levotiroxina, em dose média de 100 mg. A necessidade da droga aumenta nagestação, como também diante do incremento do peso corpóreo, de infecção e do stress. Os níveisde TSH devem ser checados a cada 3 a 4 semanas até que a reposição apropriada seja atingida.Após o controle novas avaliações devem ser realizadas a cada trimestre.As pacientes hipotireoideas controladas toleram bem o estresse, tal como o trabalho de partoe a cirurgia. Sedativos e analgésicos, quando necessários, devem ser administrados com cauteladevido ao seu baixo metabolismo .No puerpério devemos manter o tratamento de substituição e a lactação deve ser incentivada,pois as quantidades de hormônios transferidas ao recém-nascido correspondem àquelas quenaturalmente passariam em puérpera eutireoidea.NÓDULOS TIREOIDEANOS E CÂNCERA maioria dos bócios identificados durante a gestação são difusos. O desenvolvimento de umnódulo solitário é mais sugestivo de malignidade, embora apenas 10% deles sejam malignos. Ocarcinoma de tireóide, quando associado à gravidez, não tem seu prognóstico alterado, nãoinfluenciando, também, no prognóstico da gestação.Para finalizar é necessário lembrar que o sucesso na condução da gestação em pacientetireoidopata somente será obtido com equipe multidisciplinar bem familiarizada com as alteraçõesfisiológicas e patológicas da glândula no ciclo grávidico-puerperal.109