Assistência Pré-Natal - ABENFO-Nacional

distingüindo-se o polo cefálico e os brotos dos membros. Entre a 8 a e 10 a semanas o polo cefálicoe os membros tornam-se mais diferenciados. Este também é o período em que se pode observar odesenvolvimento das cavidades primitivas (rombencéfalo, mesencéfalo e prosencéfalo) que vãodar origem ao sistema nervoso central. A partir da 11 a semana, inicia-se o período fetal.Estimativa da idade gestacionalUm dos aspectos fundamentais da prática obstétrica é a determinação precisa da idadegestacional (IG). O desconhecimento ou imprecisão deste detalhe pode dificultar o manejo nasgestações de risco elevado. Exemplos deste tipo de situação incluem a decisão de usar ou nãotocolíticos no trabalho de parto prematuro, decidir se uma gestação é realmente serotina e adificuldade em definir o momento ideal de interrupção da gestação em situações de risco maternoou fetal.A medida do comprimento cabeça-nádega (CCN) do embrião, no primeiro trimestre, é oparâmetro que melhor estima a IG. O erro da estimativa da IG pela medida do CCN é de ± 3 a 5dias, sendo que, quanto menor o CCN, menor o erro da estimativa.Em geral, a conduta que adotamos é a de alterar a estimativa da IG calculada a partir da datada última menstruação (DUM) somente se a medida do CCN ultrapassar os limites de confiançadescritos acima. Existem autores, no entanto, que afirmam que a medida do CCN no primeirotrimestre da gestação prevê melhor a data provável do parto do que a DUM conhecida, mesmo emmulheres com ciclos regulares com duração entre 26 e 30 dias.Ultra-sonografia no primeiro trimestre nas gestações múltiplasNo primeiro trimestre, a ultra-sonografia permite distinguir com precisão o número deembriões, sacos gestacionais e placentação.O diagnóstico de certeza da gestação múltipla é feito pela observação de dois ou mais polosembrionários com batimentos cardíacos. Deve-se exercitar cautela na comunicação do achado aospais, já que o índice de perda de um dos gemelares no transcorrer do primeiro trimestre érelativamente alto.A determinação da corionicidade é igualmente importante nas gestações gemelares. Bastalembrar que, apesar da menor prevalência das gestações monozigóticas em relação às dizigóticas,existe um maior risco obstétrico naquelas, principalmente devido à síndrome de transfusão fetofetal.A maneira mais fácil de determinar a corionicidade é contar o número de sacos gestacionais e onúmero de embriões com batimentos cardíacos nas gestações até 10 semanas. Dois sacosgestacionais distintos fazem o diagnóstico definitivo de placentação dicoriônica (e, portanto,diamniótica). Um saco gestacional contendo dois embriões é,41