do – l - datasolution.sk

• Po nastavení dávky treba u pacienta kontrolovať lipidy, pečeňové enzýmy a dodrţovanie diétnych
opatrení v 3 – 4-mes. intervaloch.
• Pri prim. d. je th. dlhodobáa pri prerušení th. nastáva opätovný vzostup hodnôt lipoproteínov.
• Kombinovaná th. sa má realizovať na pracovisku, kt. má s touto th. skúsenosti. Pri kombinácii
statíny – fibrát (al. kys. nikjotínová) je ţiaduca opatrnosť pri vyšších dávkach a časté monitorovanie
pacienta vrátane aktivity CK. Táto kombinácia sa podáva len pacientom s dobrou komplianciou.
Antihyperlipoproteinemiká sa delia na: 1. látky ovplyvňujúce cholesterol; 2. triacylglyceroly a
cholesterol (→antihyperlipoproteinemiká).
Statíny – inihibítory HMG-CoA-reduktázy, kľúčového enzýmu v biosyntéze cholesterolu a stimulátory
indukcie tvorby receptorov vychytávajúcich cholesterol v bunkách cieľových tkanív. Statíny zniţujú
syntézu a zvyšujú katabolizmus aterogénnej frakcie LDL-C a stimu-lujú expresiu LDL-receptorov v
pečeni. Zniţujú syntézu lipoproteínov. Sú účinné pri všetkých typoch h., pri kt. sú zvýšené hodnoty
LDL-C, mierne zniţujú aj hodnoty TG a zvyšujú hodnoty HDL-C. Th. sa začína najmenšou dávkou.
Kontraindikáciou statínov je hypersenzi-ti-vita na liečivo, porucha funkcie pečene, gravidita a
laktácia. Neţiaduce účinky su zriedkavé (1 %), zahrňujú poruchy GIT (zápcha, hnačka, flatulencia,
nauzea, brušné kŕče), porucha funkcie pečene, zvýšenie pečeňových enzýmov. Pred th. a počas nej
(v 6. a 12. týţd. a raz za ½ r.) treba sledovať pečeňové testy. Ojedinele vzniká pruritus, urtikária,
prechodné bolesti hlavy, poruchy videnia, chuti do jedenia a periférna neuropatia. Výnimočná je
myopa-tia, kt. sa prejavuje svalovou slabosťou, difúznou myalgiou a výrazným (aţ 10-násobným)
zvýšením kreatínkinázy. Výskyt (0,1 – 0,2 %) je vyšší u pacientov liečených súčasne cyklosporínom
A, gemfibrozilom, kys. nikotínovou al. erytromycínom, ako aj pri hepatopatii; opísalo sa niekoľko
prípadov rabdomyolýzy s akút. zlyhaním obličiek v dôsledku myoglobinúrie. Pri vysokej
hypercholesterolémii sa kombinujú so ţivicami. Statíny sa nepodávajú ţenám pred menopauzou, ak
nie je zabezpečená účinná antikoncepcia. K statínom patria:
• Fluvastatín – syntetický prípravok, potrava neovplyvňuje resorpciu v GIT, na plazmatické proteíny
sa viaţe z 98 %, z 95 % sa vylučuje pečeňou. (Lescol ® , podáva sa v dávke 20 – 80 mg/d).
• Lovastatín – metabolit huby Aspergillus terreus (Mevacor ® , Mevinacor ® , podáva 20 – 80 mg/d).
• Pravastatín – metabolit huby Aspergillus terreus (Lipostat ® , Pravaselect ® , podáva sa 10 aţ 40
mg/d).
• Simvastatín – metabolit huby Aspergillus terreus (Zocor ® , podáva sa 10 – 40 mg/d).
Vymieňače iónov (ţivice) – prerušujú enterohepatálny obeh ţlčových kys., zvyšujú syntézu ţlčových
kys. v pečeni, čím klesá obsah cholesterolu v pečeni. Zniţujú hodnoty LDL-C pri familiárnej
hypercholesterolémii nereagujúcej na diétu. Nie sú vhodné pri zmiešanej hyperlipidémii al. prim.
hypertriacylglycerolémii, pretoţe môţu zvýšiť hodnoty TG. Mierne zvyšujú hodnoty HDL-C. Vhodná
je kombinácia so statínmi. Keď sa pri th. zvýšia TG, je vhodné pridať fibrát. Moţno ich uţívať aj v
gravidite (neresorbujú sa). Kontraindikáciou je obštrukcia ţlčových ciest, urolitiáza,
hyperparatyreóza. K neţiaducim účinkom patria poruchy GIT (zápcha – 30 aţ 60 %, zhoršenie
hemoroidov, bolesti brucha, meteorizmus, nauzea, krvácanie); dôleţitá je dostatočná hydratácia.
Patria sem: cholestyramín (Holestan ® ,Questran ® , Vasosan P ® , podáva sa 8 – 12 mg/d) a kolestipol
(Colestid ® . podáva sa 10 – 15 mg/d).
Fibráty – bezafibrát (Bezalip ® , Cedur ® , podáva sa 400 – 600 mg/d), ciprofibrát (Lipanor ® ),
etofylínklofibrát (Duolip ® , Etolip ® ), fenofibrát (Lipanthyl ® , Lipanthyl 200 M ® ; podáva sa 200 aţ 300
mg/d), gemfibrozil (Gevilon ® , Lopid ® ), klofibrát (Atromid S ® , Ipolipid ® , Normalip ® ).
Kys. nikotínová – (Peviton ® , Nicolar ® , Nicotid ® )