You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
keď sa zvýšia signály z CNS k dýchacím svalom, teda keď sa zvýšia dýchacie odpory al. zmenší sila<br />
dýchacích svalov následkom únavy, obrny al. zvýšenie objemu pľúc. U zdravých osôb je <strong>do</strong>brá<br />
korelácia medzi svalovou namáha a d. K vzniku dýchavice však prispievajú aj ďalšie faktory, ako<br />
hyperkapnia, hypoxia, zvýšená stimulácia chemoreceptorov následkom hyperkapnie a hypoxie.<br />
Hyperkapnia vyvoláva d. aj bez zvýšenia aktivity dýchacích svalov, a to pp. prostrednítcvom zmien<br />
pH v oblasti centrálnych chemoreceptorov. D. však môţe vzniknúť aj bez zmien pCO 2 .<br />
D. počas telesnej námahy je u zdravých osôb väčšie, keď dýchajú hypoxickú zmes plynov, ako keď<br />
sa im podáva 100 % kyslík. Aj u pacientov s obštrukčnou bronchopneumopatiou sa d. zmierňuje po<br />
aplikácii kyslíka, pp. následkom zníţenia svalovej práce. Pri kardiálnej insuficiencii má však hypoxia<br />
pre vznik d. obmedzný význam. Niekt. kardiaci s d. nie sú hypoxickí a tí, čo sú hypoxickí, vykazujú<br />
len mierne zmiernenie d. po aplikácii kyslíka.<br />
D. modifikujú rozličné podnety vychádzajúce z mechanoreceptorov v horných dýchacích cestách,<br />
pľúcach a hrudníku. D. sa často zmierňuje, keď si pacient zapne ventilátor al. sa posadí k<br />
otvorenému oknu. Naopak, d. sa zhorší pri dýchaní cez náustok počas funkčného vyšetrenia pľúc.<br />
Intenzitu d. ovplyvňujú teda podnety z inervačanej oblasti n. trigeminus. D. u pacientov s<br />
obštrukčnou bronchopneumopatiou sa zhoršuje aj po dýchaní chladného vzduchu.<br />
D. ovplyvňujú aj podnety vychádzajúce z receptorov napätia v dýchacích cestách (reagujú na<br />
infláciu pľúc a zúčastňujú sa na ukončovaní vdychu), mechanoreceptory a chemoreceptory<br />
v respiračnom epiteli (citlivé na iritanciá a sprostredkujúce bronchokonstrikciu) a nemyelini-zované<br />
nervové zákončenia v stene alveol a krvných ciev (nervové vlákna C, citlivé na kongesciu<br />
interstícia). Aferentná informácie z pľúc ide cestou n. vagus; jeho anestézia v experimente zmierňuje<br />
d. Bronchokonstrikcia vyvoláva väčší stupeň d. ako dýchanie proti vonkajšiemu odporu; inhalácia<br />
li<strong>do</strong>kaínu zmierňuje d. vyvolanú bronchokonstriciou, ale neovplyvňuje d. vyvolanú dýchaním proti<br />
vonkajšiemu odporu. D. sa zhoršuje následkom zvýšenia signálov z vágových mechanoreceptorov<br />
citlivých na iritanciá al. zníţenia signálov z pľúcnych receptorov napätia.<br />
Do CNS prichádzajú aj aferencie z rozličných receptorov v kĺboch, šľachách a svaloch hrudníka.<br />
Zvýšené podnety z týchto receptorov môţu prispievať k vzniku d. Dôkazom toho je aj zmiernenie d.<br />
po aplikácii vibrátora na parasternálne intervertebrálne svaly pri chron. pľúcnych ochoreniach.<br />
Za najvýznamnejší faktor vyvolávajúci d. sa pokladá porucha pomeru medzi tenziou (silou)<br />
vyvíjanou dýchacími svalmi a ich dĺţkou, kt. vyvoláva nepomer medzi eferentnými motorickými<br />
podnetmi prichádzajúcimi z CNS a aferentnými signálmi vychádzajúcicmi z dýchacích ústrojov.<br />
Príkla<strong>do</strong>m toho je vznik d. pri <strong>do</strong>časnom potlačení dýchania počas hovoru al. jedenia al. následkom<br />
nesprávneho nastavenia rýchlosti a objemu prúdu plynov aplikovaných respirátorom. D. vzniká<br />
vţdy, ak sa <strong>do</strong> CNS <strong>do</strong>stanú z periférie neadekvátne informácie o ventilácii, teda iné neţ CNS<br />
„očakáva“.<br />
Tab. 1. Mechanizmus dyspnoe pri niektorých ochoreniach<br />
<strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><br />
Ochorenie<br />
Mechanizmus<br />
<strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><br />
Asthma bronchiale<br />
Zvýšený pocit námahy<br />
Stimulácia receptorov dráţdidiel v dýchacích cestách<br />
Neuromu<strong>sk</strong>ulárne ochorenia<br />
Zvýšený pocit námahy<br />
Obštrukčné bronchopneumopatie Zvýšený pocit námahy<br />
Hypoxia<br />
Hyperkapnia<br />
Dynamická kompresia dýchacích ciest<br />
Mechanická ventilácia<br />
Faktory súvisiace so základným ochorením<br />
Embólia pľúcnice<br />
Stimulácia presoreceptorov v pľúc. rieči<strong>sk</strong>u a pravej predsieni srdca<br />
<strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong>
Change language