do – l - datasolution.sk

análnej brázdy, ingivinálnych a gluteálnych brázd a dĺţky dolných končatín; 2. obmedzenie
abdukcie, najmä jednostranné; 3. skrátenie dĺţky končatín: dolné končatiny dieťaťa flektované v 90°
sa tlačia smerom nadol, palcami proti podloţke; skrátenie sa prejaví poklesom na jednej strane; 4.
pozit. Ortolaniho fenomén (príznak ,,preskočenia“): dieťa v úplnom pokoji sa uchopí jemne dolnou
končatinou tak, ţe tri prsty spočívajú na veľkých trochanteroch, bedrá a kolená sú uhnuté v 90°.
Prstami na trochanteroch sa vykonáva tlak zozadu dopredu a súčasne sa vykonáva abdukcia v
bedrových kĺboch. Asi pri 70° abdukcie je v pozit. prípade hmatateľný, niekedy aj počuteľný a
viditeľný charakteristický preskok. Novorodenca moţno vyšetriť tak, ţe ho poloţíme na pevnú
podloţku, fixujeme panvu ľavou rukou, palec na os pubis a tretí prst na os sacrum. Pravou rukou
fixujeme stehno dieťaťa palcom v ingvíne a tretím prstom na veľkom trochanteri pri 90° a 45°
abdukcii v bed-rovom kĺbe. Tretím prstom pravej ruky tlačíme dopredu. Ak hlavičku moţno pohnúť
dopredu, je to pozit. ide o d. c. c.
Rozoznávaju sa tieto formy: 1. acetabulová dysplázia – klin. nález môţe byť normálny al. je len
obmedzenie abdukcie, na rtg. je zväčšený uhol striešky > 30° (u dievčat > 35°); 2. subluxácia – uhly
proximálneho konca femuru sú patol. zmenené, často ide o zväčšenie uhlu – anteverziu často o
valgozitu; môţe ísť aj o sek. subluxáciu na podklade acetabulovej dysplázie; subluxácia môţe
výnimočne prechádzať do luxácie; 3. luxácia – hlavica je mimo kĺbovej jamky, acetabulový uhol i
uhly proximálneho konca femoru môţu byť však normálne. Vzhľadom na preventívne prehliadky sa
u nás luxácia dg. len výnimočne po 2. r. Dieťa začína oneskorene chodiť, pri jednostrannom
postihnutí je končatina kratšia, Trendelenergov príznak je pozit. Pri obojstranných luxáciách je
typická kolísavá ,,kačacia“ chôdza a zvýšená bedrová lordóza. Pohyblivosť bedier môţe byť
obmedzená len v abdukcii. Pri tlaku na dlhú os končatiny býva teleskopický pohyb. Niekedy moţno
luxovanú hlavicu priamo nahmatať.
Th. – pouţívajú sa rôzne ortopedické pomôcky, kt. zabezpečujú základnú flekčnú a abdukčnú
polohu bedrových kĺbov (Frejkova perinka, Pavlíkove strmene, Hanauskov aparát a Hněvkovského
prístroj). Ich princíp spočíva v pozvoľnom uvoľňovaní bedrového kĺbu s cieľom umoţniť organizmu,
aby dohonil oneskorený vývoj a pri odľahčení kĺbu utvoril správny tvar striešky. Th. trvá 6 – 8 mes.
Dieťa má byť spočiatku pod sústavnou kontrolou, aby sa nevyvinula avaskulárna nekróza hlavičky
femoru. Táto komplikácia sa prejaví najprv bolesťami, krčovitou flexiou končatiny, príp. kontraktúrou
a bolestivým zdurením v oblasti bedra. Dieťa sa potom musí hospitalizovať, aparát odstrániť a
končatiny extendovať v závese. Ak je do 18 – 24 mes. konzervatívna th. neúspešná (asi 5 %
prípadov), vykoná sa artrografia bedrového kĺbu, kt. často ukáţe repozičnú prekáţku (veľký
chrupavkový limbus acetabula, hyperplastické lig. teres, istmické puzdro kĺbu a obliterovanú jamku).
S istým rizikom moţno potom vykonať jednorazovú repozíciu luxovaného kĺbu v Hanauskovom
aparáte. Vhodný čas na operáciu je medzi 2. – 5. r., v neskoršom veku sa vykonáva len paliatívna
operácia, a to len pri jednostrannom postihnutí. Pri obojstrannom postihnutí sa zváţi operácia v
dospelom veku.
Dysplasia craniometaphysaris – zriedkavé pp. autozómovo dominantne dedičné ochorenie s
hyperpláziou a dyspláziou lebečných kostí a metafáz rúrovitých kostí podobných Pyleho sy.
Súčasne býva prítomná hluchota, atrofia optika, obrna n. facialis a zníţenie intelektu.
Dysplasia caudalis – sy. kaudálnej regresie.
Dysplasia diastrophica – syn. →Lamyho-Maroteauxov sy. I (→syndrómy). Zriedkavé autozómovo
dominantne recesívne dedičné ochorenie charakterizované osteochondrodystrofiou s nanizmom
a malfor-máciami končatín. Manifestuje sa uţ pri narodení disproporcionálnou nanozómiou s
proximálne vyznačeným skrátením končatín a trupu, kontraktúrami kĺbov, anomáliami palcov (hitchhiker
thumb), ušníc, kyfoskoliózou, často s rázštepom pier pri normálnom psychickom vývoji.