2018 чб тп +5 мм
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
‘1 (112) март <strong>2018</strong> г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 103<br />
Contact:<br />
Pertsev A.V. — post-graduate student of the Department of Faculty Therapy, tel.: +7-952-555-58-47; (473) 263-81-30,<br />
e-mail: pertsev.vrn@yandex.ru<br />
Grechkin V.I. — Cand. Med. Sc, Associate Professor of the Department of Faculty Therapy, tel.: (473) 263-81-30, e-mail: k.f.ter@yandex.ru<br />
Romashov B.B. — Cand. Med. Sc, Assistant Lecturer of the Department of Faculty Therapy, tel. (473) 263-81-30, e-mail: k.f.ter@yandex.ru<br />
Sapronov G.I. — Cand. Med. Sc, Associate Professor of the Department of Disaster Medicine and Life Safety, tel. (473) 253-04-49,<br />
e-mail: medkat@vsmaburdenko.ru<br />
The article presents a retrospective analysis of the results of ultrasound examination of 140 patients with acute abdominal<br />
pain syndrome. In 49 patients, pain was localized in the upper right quadrant of the abdomen, in 36 patients — in the lower right<br />
quadrant, in 17 cases — in the upper left quadrant, and in 19 cases — in the lower left quadrant; 19 people had extended pain.<br />
The analysis of ultrasound sensitivity depending on the localization of pain syndrome and the scope of the study showed that<br />
the localized ultrasound had higher rates in identifying the cause of pain syndrome in the upper right quadrant of the abdomen<br />
(75.5%) and the lowest — in the lower right quadrant (25%). Approximately the same was the focused examination sensitivity if<br />
the pain was localized in the upper left and lower left quadrants (41.1 and 36.8%, respectively). The comprehensive ultrasound<br />
examination of acute abdominal pain syndrome allows making a correct diagnosis in most cases, which contributes to the timely<br />
provision of emergency care. Thus, the extended examination of all quadrants of the abdomen was the most informative to<br />
determine the causes of acute abdominal pain.<br />
Key words: ultrasound examination, acute abdominal pain syndrome, urgent and emergency situations<br />
Введение<br />
В практике врачей скорой и неотложной помощи<br />
проблема дифференциальной диагностики при абдоминальном<br />
болевом синдроме по-прежнему остается<br />
актуальной. Боль в животе — одна из самых частых<br />
причин обращения за медицинской помощью.<br />
Но на догоспитальном этапе быстро и правильно<br />
поставить диагноз при болях в животе представляет<br />
определенные трудности. Здесь необходимо<br />
иметь конкретное представление о возможных причинах<br />
болевого синдрома, знать патогенетические<br />
аспекты проблемы, клиническую картину при различных<br />
заболеваниях органов брюшной полости.<br />
Причиной внезапных абдоминальных болей может<br />
быть одна из следующих групп заболеваний:<br />
1. Заболевания, при которых необходимо оперативное<br />
или консервативное лечение и наблюдение<br />
в условиях специализированного урологического,<br />
гинекологического и хирургического отделений в<br />
связи с опасностью развития тяжелых осложнений.<br />
2. Острые и хронические заболевания органов<br />
брюшной полости, требующие консервативного лечения<br />
в условиях гастроэнтерологического или инфекционного<br />
отделений.<br />
3. Различные заболевания внутренних органов, сопровождающиеся<br />
псевдоабдоминальным синдромом.<br />
У некоторых больных причина болевого синдрома<br />
в животе остается неясной даже после обследования<br />
в специализированном стационаре с использованием<br />
современных инструментальных и лабораторных<br />
методов диагностики [1]. Так, П.Я. Григорьев и А.В.<br />
Яковенко (1997) указывают, что окончательный диагноз<br />
при абдоминальном болевом синдроме не был<br />
установлен у 41,3 % больных, поступивших в отделения<br />
неотложной помощи крупного медицинского<br />
диагностического центра. В связи с этим состояния,<br />
проявляющиеся внезапными болями в животе, часто<br />
с наличием перитонеальных симптомов, объединяют<br />
в понятие «острого живота», требующего проведения<br />
неотложной дифференциальной диагностики и лечения<br />
[2]. В конечном итоге оказывается, что «острый<br />
живот» — понятие не только исключительно хирургическое,<br />
особенно если иметь в виду, что большая<br />
часть больных в конечном итоге не нуждается в хирургическом<br />
лечении [1].<br />
Цель исследования<br />
Изучить возможности ультразвукового метода<br />
исследования синдрома острого живота на уровне<br />
приемного отделения многопрофильного стационара<br />
больницы скорой медицинской помощи, возможности<br />
его дифференциальной диагностики и раннего<br />
выявления.<br />
Задачи<br />
1. Проанализировать возможности ультразвукового<br />
метода исследования синдрома острого живота<br />
на уровне приемного отделения многопрофильного<br />
стационара.<br />
2. Оценить возможности использования метода<br />
дозированной компрессии датчиком передней<br />
брюшной стенки в диагностики синдрома острого<br />
живота.<br />
Материал и методы исследования<br />
Проведен ретроспективный анализ результатов<br />
ультразвукового исследования 140 пациентов с<br />
синдромом острого живота (57 мужчин, 83 женщины<br />
в возрасте от 26 до 87 лет), обследованных в<br />
приемном отделении городской клинической больницы<br />
скорой медицинской помощи №1 в порядке<br />
оказания неотложной помощи за период с января по<br />
декабрь 2017 г. Всех пациентов беспокоили интенсивные<br />
боли в животе различной локализации. У 49<br />
пациентов боль локализовалась в правом верхнем<br />
квадранте живота (ПВК), у 36 — в правом нижнем<br />
квадранте (ПНК), у 17 — в левом верхнем квадранте<br />
(ЛВК), у 19 — в левом нижнем квадранте (ЛНК) и у<br />
19 человек боли носили разлитой характер.<br />
Ультразвуковое исследование у всех больных выполнялось<br />
без предварительной подготовки с использованием<br />
конвексного датчика 3,5 МГц. Как<br />
правило, осмотр начинали с области максимальной<br />
болезненности, а затем вне зависимости от выявленной<br />
патологии проводили расширенное исследование.<br />
Всем больным проводилось полипозиционное<br />
исследование в горизонтальном положении<br />
на спине, животе, боку. В ряде случаев исследование<br />
выполнялось сидя или стоя. У части больных<br />
полипозиционный осмотр оказался невозможным<br />
из-за тяжести состояния.<br />
современные вопросы диагностики