2018 чб тп +5 мм
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
22<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘1 (112) март <strong>2018</strong> г.<br />
Согласно современным данным, в структуре функциональных<br />
заболеваний сердца у детей, подростков<br />
и лиц молодого возраста аритмии составляют<br />
60,8 %[1]. Распространенность феномена Wolff-Parkinson-White<br />
(WPW) в общей популяции колеблется<br />
от 0,15 до 0,25 % с ежегодным приростом 4 новых<br />
случаев на 100 000 населения в год [2]. Среди детей<br />
с феноменом WPW преобладают мальчики (соотношение<br />
3:1), причем их превалирование более<br />
выражено после 10 лет.<br />
Согласно рекомендациям рабочей группы экспертов<br />
ВОЗ (1980), следует четко различать два<br />
понятия — феномен и синдром преждевременного<br />
возбуждения желудочков. Под «феноменом» подразумевают<br />
наличие характерных ЭКГ признаков<br />
предвозбуждения желудочков (∆-волна, короткий<br />
интервал РQ, расширенный комплекс QRS) без клинических<br />
проявлений, тогда как при «синдроме»<br />
возникают приступы атриовентрикулярной реципрокной<br />
тахикардии. В большинстве наблюдений<br />
клиническая манифестация синдрома WPW возникает<br />
в молодом возрасте (от 10 до 20 лет) и гораздо<br />
реже — у лиц старшей возрастной группы [3].<br />
Клиническое значение синдрома Вольфа-<br />
Паркинсона-Уайта определяется, в том числе, повышенным<br />
по сравнению с обычной популяцией риском<br />
внезапной сердечной смерти, который связан<br />
с возможной трансформацией фибрилляции предсердий<br />
с большой частотой желудочкового ритма в<br />
фибрилляцию желудочков [4, 5].<br />
Согласно электрокардиологическим признакам,<br />
выделяют несколько типов синдрома WPW.<br />
1. Манифестирующий тип: на ЭКГ постоянно<br />
регистрируются признаки предвозбуждения желудочков<br />
— ∆-волна, расширенный комплекс QRS, изменения<br />
реполяризации;<br />
2. Интермиттирующий тип: на ЭКГ или на серии<br />
ЭКГ наблюдается транзиторный характер появления<br />
признаков предвозбуждения желудочков;<br />
3. Скрытый тип: на ЭКГ нет признаков предвозбуждения<br />
желудочков, но имеется пароксизмальная<br />
атриовентрикулярная реципрокная тахикардия<br />
с участием дополнительного проводящего<br />
пути (ДПП). В этом случае ДПП проводят импульсы<br />
только в ретроградном направлении — от желудочков<br />
к предсердиям;<br />
4. Латентный тип: признаки предвозбуждения<br />
желудочков наблюдаются только во время предсердной<br />
электростимуляции или на фоне специальных<br />
фармакологических проб, блокирующих<br />
проведение импульса через атриовентрикулярный<br />
узел (например, проба с АТФ — внутривенным введением<br />
аденозинтрифосфата) [6].<br />
Диагностика 2–4-го типов часто бывает затруднительна,<br />
но крайне важна для своевременного назначения<br />
лечебных мероприятий, профилактики<br />
внезапной сердечной смерти.<br />
Цель работы: представить случай латентного<br />
типа феномена Вольфа-Паркинсона-Уайта у мальчика<br />
15 лет с вегетативной дисфункцией синусового<br />
узла.<br />
Материал и методы: под нашим наблюдением<br />
находился пациент 15 лет, учащийся средней школы<br />
г. Донецка.<br />
При поступлении подросток жалоб не предъявлял.<br />
Из анамнеза заболевания известно, что в течение<br />
5 лет занимался футболом 4 раза в неделю с продолжительностью<br />
тренировки до 2 часов. Впервые<br />
изменения на ЭКГ обнаружены в 14-летнем возрасте<br />
во время прохождения профилактического осмо-<br />
Рисунок 1<br />
При частоте предсердной стимуляции 80, 90<br />
имп/минуту наблюдалось постепенное удлинение<br />
StR (т. Венкебаха)<br />
Рисунок. 2<br />
На фоне блокады атриовентрикулярного<br />
узла констатировано проведение возбуждения<br />
по латентному дополнительному атриовентрикулярному<br />
соединению, появились признаки<br />
предвозбуждения желудочков в виде расширения<br />
желудочкового комплекса QRS до 184<br />
мс исчезновения интервала St — ∆, дискордантного<br />
изменения сегмента ST и зубца Т<br />
Рисунок 3<br />
При прекращении стимуляции предсердий<br />
признаки преэкзитации исчезали. Пароксизм<br />
тахикардии не индуцирован<br />
тра: синусовая брадиаритмия с частотой сердечных<br />
сокращений (ЧСС) 42-65 уд/мин, электрическая ось<br />
сердца (ЭОС) вертикальная. После проведения суточного<br />
мониторирования выявлена брадикардия в<br />
течение суток; выраженная брадикардия в отдель-<br />
современные вопросы диагностики
Change language