2018 чб тп +5 мм

More documents

Recommendations

Info

‘1 (112) март <strong>2018</strong> г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 83 норм [15]. Учитывая тесную связь с МС, обращают на себя внимание диагностические маркеры нарушения углеводного и липидного обмена. Методы современных скрининговых исследований НАЖБП несовершенны, заподозрить наличие патологии не всегда легко. Между тем прицельные исследования течения и осложнений НАЖБП выявляют различные стадии фиброза печени у 30 % больных через 10 лет от момента выставления диагноза при условии отсутствия адекватного лечения [16]. Основной задачей врача-гастроэнтеролога при НАЖБП становится своевременная диагностика заболевания и выставление стадии фиброза с целью предотвращения прогрессирования стеатоза. Для решения поставленной задачи существует высокоинформативный метод пункционной биопсии. Однако он имеет ряд недостатков: инвазивный характер процедуры; риск развития осложнений; «ошибки попадания иглы» ввиду неравномерности распределения фиброзных изменений [17]. В настоящее время при хронических диффузных заболеваниях печени всё чаще используется неинвазивный доступный и комфортный для пациента способ ультразвуковой эластографии сдвиговой волной (ЭСВ) с эластометрией, основанный на оценке жесткости нормальной и патологически измененной паренхимы печени [18, 19]. Эхография позволяет оценить форму, размеры, структуру органа, эхогенность, однородность ткани печени, наличие свободной жидкости в брюшной полости, варикозное расширение вен пищевода, наличие объемных образований, провести исследование сосудов [20]. Хотя ультразвуковое исследование является высокоинформативным диагностическим методом скрининга на наличие диффузной патологии печени, в том числе НАЖБП, использование только стандартного протокола эхографии в В-режиме не позволяет оценить стадию фиброза печени из-за сложности интерпретации получаемых данных, особенно ранних [21]. С расширением протокола мультипараметрического ультразвукового исследования режимом эластографии сдвиговой волной (ЭСВ) появилась дополнительная возможность обнаружения неоднородности паренхимы печени за счет возможности измерения деформации в тканях по скорости сдвиговой волны, возбуждаемой фокусированным ультразвуком. ЭСВ может стать универсальным способом и для оценки раннего фиброза печени и рассматриваться как инструмент динамического мониторинга за состоянием печени [22]. Исследования А.Н. Катрич и соавт. (2017) указывают на высокую корреляцию эластографических данных значений жесткости печени и морфологической стадией фиброза печени по шкале Метавир (с чувствительностью и специфичностью ЭСВ в определении стадий: ≥F2 — 97,1%, 77,4%; ≥F3 — 88,3%, 92,5%; F4 — 95,6%, 89,1%) [23]. Сегодня уже имеются практические рекомендации для использования методики ЭСВ при исследовании печени, утвержденные Всемирной федерацией ассоциаций ультразвука в медицине и биологии (WSUMB, 2015) [24]. Эластография сдвиговой волной как перспективный метод и инструмент для характеризации жесткости тканей в настоящее время представляет значительный практический интерес не только в гепатологии, но и при исследовании других органов и систем [25]. Цель нашего исследования — изучение эластометрических количественных значений жесткости печеночной паренхимы при неалкогольной жировой болезни печени по данным эластографии и эластометрии сдвиговой волной. Материалы и методы В контрольную группу было включено 30 практически здоровых лиц в возрасте от 18 до 60 лет (средний возраст 42,4±1,5 года), с нормальным ИМТ, без патологических изменений эхоструктуры органов брюшной полости по данным ультразвукового исследования (УЗИ) и без каких-либо заболеваний печени и других органов в анамнезе, добровольно согласившихся на исследование (группа N 1 ). В основной группе (N 2 ) было 30 пациентов, страдающих неалкогольной жировой болезнью печени, из них 18 пациентов имели ИМТ > 25 кг/м 2 и 12 пациентов сИМТ < 25 кг/м 2 (расчет ИМТ во всех случаях проводился по методу А. Кетле: ИМТ = вес (кг) / рост (м 2 ). Средний возраст пациентов группы N 2 − 41,1±2,7 года. Среди прошедших исследование (N 1 и N 2 ) было равное количество лиц мужского и женского пола. Все вошедшие в исследование из групп N 1 и N 2 прошли комплексное обследование в БУ «Городская клиническая больница №1» Министерства здравоохранения Чувашской Республики г. Чебоксары. В алгоритм исследования печени (наряду со стандартными лабораторными методами) были включены одномерная (транзиентная) эластометрия печени (Фиброскан, Echo-Sens, Франция) и двумерная ЭСВ с эластометрией (Aixplorer, Supersonic Imagine, Франция). При ЭСВ для оценки значений жесткости структур печени в зонах интереса (ROI) определялись средние значения(E mean ), максимальные и минимальные значения (E max , E min ) и SD (стандартные отклонения) с получением цифрового выражения эластографического изображения в кПа (методика выполнения ЭСВ печени с эластометрией ранее была представлена в наших публикациях [26]). Достоверность результатов ультразвуковой ЭСВ подтверждена данными ПЦР-диагностики, тонкоигольной пункционной биопсии печени, результатами компьютерной и магнитно-резонансной томографии (р ≤ 0,05). Статистическая обработка полученных результатов исследования проводилась с использованием стандартных способов медицинской статистики. Результаты Количественные значения жесткости печени у здоровых лиц (группа N 1 ) при эластографии сдвиговой волной с эластометрией по нашим данным соответствовали следующим значениям: медиана E mean –4,4 кПа (2,5–97,5-й процентили — 2,5 — 4,8 кПа), E max — 6,6 (4,9 — 7,1) кПа, SD — 1,9 (0,8 — 3,3) кПа. В группе N 2 жесткость печени при наличии стеатоза у больных НАЖБП по значениям медианы E mean составила11,2 кПа (2,5–97,5-й процентили — 8,3 — 12,6 кПа), E max — 27,8 (23,2 — 33,1) кПа, SD — 3,0 (1,8 — 3,5) кПа. Исходя из полученных данных, нами установлено, что у пациентов, страдающих неалкогольной жировой болезнью печени, эластометрические показатели жесткости печени были достоверно выше, чем у здоровых лиц (таблица; рис. 1–2). современные вопросы диагностики
84 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘1 (112) март <strong>2018</strong> г. Таблица Показатели эластометрии сдвиговой волны у обследуемых пациентов Группы пациентов E mean E max SD Относительно здоровые исследуемые (N 1 ) 4,4±0,1 2,5 — 4,8 6,6±0,24 4,9 — 7,1 1,9±0,51 0,8 — 3,3 Пациенты с НАЖБП (N 2 ) 11,2±0,87* 8,3 — 12,6 27,8±2,18* 23,2 — 33,1 3,0±0,35 1,8 — 3,5 Примечание. * — р 0,05). Среди публикаций отечественных и зарубежных авторов имеются исследования, подтверждающие эффективность ультразвуковой эластографии в оценке жесткости паренхимы печени в зависимости от морфологической стадии фиброза печени и доказывающие влияние стеатоза на значения жесткости печени у больных с НАЖБП (отмечено увеличение значений модуля упругости Юнга печени на 83,6 % при наличии стеатоза) [27, 28]. Среди них появились единичные работы, представляющие сравнительный анализ возможностей ультразвуковой и магнитно-резонансной эластографии в определении стадии фиброза печени [29]. В исследовании А.Е. Янгуразовой и соавт. (2016) представлены результаты, подтверждающие возможности мультипараметрического УЗИ с ЭСВ в оценке динамических изменений состояния печени у пациентов с НАЖБП до и после проводимой терапии [30]. Сочетанное использование итранзиентной эластометрии и эластографии сдвиговой волной в алгоритме исследования пациентов позволило нам повысить достоверность информации при неинвазивной оценке упруго-эластичных свойств структур печени. Необходимо отметить, что всем пациентам с целью повышения достоверности способа ЭСВ и определения прогноза заболевания эластометрия проводились неоднократно. Диагностическая информативность и значимость методов одномерной и двумерной эластографии сдвиговой волной в определении показателей жесткости печени при НАЖБП была выше при их сочетанном использовании — чувствительность, специфичность и точность достигли 94,0 %, 97,8 %, 94,9 % соответственно. Таким образом, полученные в ходе исследования данных об информативности двумерной эластографии сдвиговой волной с эластометрией позволяют рекомендовать использовать предложенный метод в диагностике хронических диффузных заболеваний печени, в том числе неалкогольной жировой болезни печени. КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, финансовой поддержки, о которых необходимо сообщить. Литература 1. Гриневич В.Б., Сас Е.И., Кравчук Ю.А., Ефимов О.И. Ожирение: взгляд гастроэнтеролога и варианты медикаментозного лечения // Альманах клинической медицины. — 2015. — № 1. — С. 24–29. 2. Petrov I.M., Chesnokova L.V., Efanov A.Yu, Medvedeva I.V. Association of proinflammatory cytokines with elastometric signs of liver fibrosis in patients with hypertension and obesity // Journal of Hypertension. — 2014. — Vol. 32. — e-Supplement № 1. — P. 358–359. 3. Голубева Т.И., Трошина И.А., Медведева И.В. Неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы у пациентов с ожирением и метаболическим синдромом // Университетская медицина Урала. — 2017. — № 2. — С. 50–52. 4. Драпкина О.М., Гацолаева Д.С., Ивашкин В.Т. Неалкогольная жировая болезнь печени как компонент метаболического синдрома // Российские медицинские вести. — 2010. — № 2. — С. 72–78. 5. Than N.N., Newsome P.N. A concise review of non-alcoholic fatty liver disease // Atherosclerosis. — 2015. — Vol. 239. — P. 192–202. 6. Лю К.М., Хлынова О.В. НАЖБП как модель пациента с высоким кардиоваскулярным риском // Международный научноисследовательский журнал. — 2017. — № 5-2(59). — С. 147–151. современные вопросы диагностики
Page 1 and 2:
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4:
2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34: 32 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 83: 82 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
1 (180) Приложение к ж
Page 183:
3 (182) Приложение к ж
show all

2018 чб тп +5 мм

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?