2018 чб тп +5 мм

‘1 (112) март 2018 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 155
Таблица 1
Результаты общего анализа крови пациента в динамике
Показатель 9.09.17 27.10.17 9.11.17 13.11.17
СОЭ, мм/ч 46 48 37 42
Лейкоциты, *10 9 /л 6,7 8,9 9 11,1
Тромбоциты, *10 9 /л 410 332 274 358
Гемоглобин, г/л 98 115 123 109
Эритроциты, *10 12 /л 3,61 4,2 4,45 4,19
Лейкоформула, %
(п/я, с/я, э, м, л)*
23, 49, 1, 8, 19
31, 50, 0, 7,
12
9, 60, 1, 15,
15
8, 76, 0, 4, 12
*-п/я — палочкоядерные нейтрофилы, с/я — сегментоядерные нейтрофилы, э — эозинофилы, м — моноциты,
л — лимфоциты
Рисунок 1
Рентгенограмма органов грудной клетки пациента
от 27.10.2017
легочным компонентом). Зоны деструкции переднего
отдела тела 6 грудного позвонка с нарушением
целостности костной пластинки на участке
1,5*0,6*0,5 см (контактная деструкция?).
Пациент консультирован фтизиатром. Выставлен
диагноз: «Объемное образование надключичной
области справа?» Рекомендована биопсия надключичного
лимфоузла справа. Пациент консультирован
онкологом. С подозрением на лимфому пациент
переведен в онкологический диспансер с целью
дообследования, где 9 ноября выполнена биопсия
капсулы опухоли правой надключичной области.
При попытке забора материала на гистологию произошло
вскрытие капсулы с выделением около 100
мл творожистой массы без запаха. В опорожнившейся
полости опухолевая патология не определяется.
Результат гистологического исследования: ткань
лимфатического узла отсутствует. В присланном
материале фрагмент фиброзно-жировой ткани с
некрозами, окруженными грануляционной тканью
с эпителиоидно-клеточным валом с единичными
многоядерными и гигантскими клетками. Отмечается
густая лимфоцитарная инфильтрация и
эпителиоидно-клеточные гранулемы с многоядерными
гигантскими клетками. Окраска по Цилю-
Нильсену на кислотоустойчивую флору отрицательная.
Гистологическое заключение: в мягких тканях
гранулематозное воспаление, КУМ (-). Несмотря
на невозможность идентификации специфического
возбудителя в исследуемом материале, морфологические
изменения в наибольшей степени соответствуют
микобактериальной этиологии процесса.
Данные за опухоль в присланном материале не обнаружены.
Учитывая данные анамнеза (жительство в неблагополучной
по туберкулезу стране [6], отсутствие
вакцинации от туберкулеза, длительный
анамнез «рецидивирующей» пневмонии, похудание,
интоксикационный синдром), лабораторноинструментальных
методов обследования (моноцитоз
в общем анализе крови, данные рентгенологических
методов исследования, результаты биопсии,
исключающие онкопатологию), с подозрением на
туберкулез с целью дальнейшего обследования и
лечения 11 ноября пациент был переведен в Республиканский
противотуберкулезный диспансер.
При поступлении сохраняются жалобы на кашель
со светлой мокротой, фебрильную лихорадку. Состояние
удовлетворительное. При аускультации легких
— дыхание везикулярное, хрипов нет. Сатурация
— 94 %. Тоны сердца ясные, приглушены, ритмичные
с частотой 130 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст.
Признаков абдоминальной патологии нет. Микроскопические
исследования мокроты на КУМ за время
госпитализации отрицательные.
На основании жалоб, данных анамнеза, представленных
выше, особенностей течения заболевания
— постепенное начало, отсутствие эффекта
от неспецифической антибактериальной терапии,
длительное течение «пневмонии», данных лабораторных
и инструментальных обследований, результатов
гистологического обследования биопсийного
современные вопросы диагностики