2018 чб тп +5 мм

More documents

Recommendations

Info

‘1 (112) март 2018 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 53 УДК 616-002.151 Р.Р. ЛУКАЕВ, И.Г. ТРУХАНОВА Самарский государственный медицинский университет МЗ РФ, 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89 Гемодинамические аспекты течения геморрагической лихорадки с почечным синдромом, осложненной бактериальной инфекцией Контактная информация: Лукаев Ринат Рифатович — врач — анестезиолог-реаниматолог, отделения реанимации и интенсивной терапии, тел. +7-917-151-45-11, e-mail: rinat-rean2009@yandex.ru Труханова Инна Георгиевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой и клиникой анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи, тел. +7-927-651-23-65, e-mail: innasmp@yandex.ru Статья поступила: 8.12.2017, принята в печать: 28.03.2018. В статье представлены результаты обследования 47 пациентов с диагнозом ГЛПС, тяжелое течение, стадия олигурии на первые сутки после поступления в инфекционное отделение. Проведен анализ биохимических показателей крови и маркера воспаления С-реактивного белка. Выполнена оценка гемодинамических показателей и состояния сердечно-сосудистой системы методом импендансной кардиографии. Выявлено повышение системного сосудистого сопротивления в сочетании с увеличениемколичествавнутриторакальной жидкости, что сопровождается снижением индекса доставки О2. Для выявления выраженности влияния вторичного бактериального инфицирования на состояние центральной гемодинамики выполнен статистический анализ с оценкой корреляции С-реактивного белка с изменениями гемодинамических показателей. Определены факторы, ухудшающие газообмени кровоснабжения тканей, способствующие отягощению течения заболевания. Ключевые слова: ГЛПС, сердечно-сосудистая система, С-реактивный белок, импендансная кардиография. Для цитирования: Лукаев Р.Р., Труханова И.Г. Гемодинамические аспекты течения геморрагической лихорадки с почечным синдромом, осложненной бактериальной инфекцией. Практическая медицина. 2018, 1 (112), С. 53-56. R.R. LUKAEV I.G. TRUKHANOVA Samara State Medical University, 89 Chapayevskaya Str., Samara, Russian Federation, 443099 Hemodynamic aspects of the course of hemorrhagic fever with renal syndrome complicated by bacterial infection Contact: Lukaev R.R. — anesthesiologist, resuscitation specialist of Department of Resuscitation and Intensive Therapy, tel. +7-917-151-45-11, e-mail: rinat-rean2009@yandex.ru Trukhanova I.G. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department and Clinic of Anesthesiology, Resuscitation and Emergency Medical Aid, tel. +7-927-651-23-65, e-mail: innasmp@yandex.ru современные вопросы диагностики
54 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘1 (112) март 2018 г. The article presents the results of examination of 47 patients diagnosed “HFRS, severe course, oliguria” on the first day after admission to the Infectious Diseases Department. Blood biochemical parameters and breakout C-reactive proteinmarker were analyzed. The state of cardiovascular systemwas examined using impedance cardiography. An increase in systemic vascular resistance and an increased amount of intrathoracic fluidwere observed, as well as the decline of O 2 transport. To assess the impact of secondary bacterial infections on the central hemodynamics condition, a statistic analysis was performed with the estimation of C-reactive protein correlation with the changes of hemodynamic parameters. The factors were determined which impair gas exchange and blood supply of tissues with subsequent worsening of the disease. Key words: HFRS,cardiovascular system, C-reactive protein, impedance cardiography. Вторичное инфицирование бактериальной флорой характерно для многих вирусных заболеваний. Не являются исключением больные с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом(ГЛПС). Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) является одной из наиболее распространенных природно-очаговых инфекций в мире, в том числе на территории России (более 61 % от общего числа) [1]. Отмечается неуклонная тенденцияк расширению границ очагов [2]. В ПФО регистрируется более 90 % всех диагностированных в России случаев ГЛПС[1].Согласно данным Роспотребнадзора, за 8 месяцев 2017 года в Самарской области зарегистрировано 86 случаев (2,84 на 100 тыс. человек) заболевания геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. По сравнению с аналогичным периодом прошлого года показатель снизился на 47,14 %. За последние 10 лет наиболее высокие уровни заболеваемости отмечены в 2008 году (607 случаев), в 2012 году (813 случаев или 25,3 на 100 тыс. населения) и 2015 году (563 случая). Для ГЛПС характерен полиморфизм клинических проявлений с вовлечением в патологический процесс многих органов и систем. Тяжесть течения и прогноз при хантавирусной инфекции связан с осложнениями, в число которых входят инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, геморрагический синдром, характеризующийся желудочнокишечными кровотечениямии кровоизлияниями, которые могут стать причинами летальных исходов. Летальность при ГЛПС зависит от многих факторов и при осложненных формах, в среднем по стране,достигает от 1 до 8%. Отсутствие на данный момент противовирусной терапии и методов профилактикис доказанной эффективностью, сохранение в основном симптоматического лечения, а также поражение лиц молодого трудоспособного возраста обуславливают актуальность этой проблемы.Продолжается активное изучение ГЛПС как в плане эпидемиологии, так и клинических проявлений этого заболевания [1, 3]. Оценивается эффективность применения различных эфферентных методов терапии в составе лечения этих больных[4]. Ряд авторов отмечает изменения как в клинических, так и в лабораторных проявлениях этого заболевания [5]. В последнее время интерес исследователей обращен на кардиопульмональные проявления хантавирусной инфекции, более характерные для клинических форм, распространенных в Северной и Южной Америке [6,7]. Целью настоящего исследования является оценка влияния вторичной бактериальной инфекции при ГЛПС на центральную гемодинамику и течение заболевания в остром олигурическом периоде. Задачи исследования: 1. Изучить гемодинамический статус у больных с тяжелым течением ГЛПС на момент поступления в стационар; 2. Оценить влияние фактора вторичного бактериального инфицирования на состояние центральной гемодинамики и протекания основного заболевания; 3. Определить прогноз дальнейшего течения изучаемого заболевания при наличии тяжелого инфекционного осложнения. В исследование включались больные с подтвержденным диагнозом ГЛПС тяжелое течение, олигурическая стадия, поступившие в инфекционное отделение в 2014 году. Диагноз подтверждался методом парных сывороток реакцией непрямой иммунофлюоресценции. Средний возраст больных составил 40,69±12,59 лет. Распределение выборки по полу: всего 47 человек, их них мужчин 39 человек (83 %), женщин — 8 (17 %). Критерием исключения из исследования являлись наличие на момент поступления хронической патологии сердечно-сосудистой Таблица 1 Биохимические показатели Результаты анализа Референтные значения Общий белок 63,65±8,61 г/л 65-87 г/л Общий билирубин 9,46±13,66 мкмоль/л >20,5 мкмоль/л АлАт 56,09±108,52 Ед
Page 1 and 2:
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4: 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 11 and 12: 10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 53: 52 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 105 and 106:
104 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
1 (180) Приложение к ж
Page 183:
3 (182) Приложение к ж
show all

2018 чб тп +5 мм

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?