2018 чб тп +5 мм
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
‘1 (112) март <strong>2018</strong> г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 55<br />
системы (хронической сердечной недостаточности<br />
IIА стадии и выше, перенесенный инфаркт миокарда,<br />
врожденные и приобретенные пороки сердца),<br />
заболеваниями органов дыхания (хроническая обструктивная<br />
болезнь легких в стадии декомпенсации),<br />
наличие сахарного диабета I и II типов, а также<br />
и<strong>мм</strong>уно скомпрометированные пациенты (ВИЧ<br />
инфекция).<br />
Больные поступали в инфекционное отделение на<br />
3–7-е сутки от начала заболевания. При поступлении<br />
проводился анализ биохимических показателей<br />
крови на аппарате СоbasIntega 400 (Швейцария).<br />
Полученные результаты отражены в таблице №1<br />
При биохимическом исследовании в крови имеются<br />
признаки острого почечного повреждения,<br />
проявляющегося выраженным повышением показателей<br />
мочевины и креатинина. Часто встречающаяся<br />
при тяжелом течении ГЛПС гипонатриемия на<br />
начальном этапе не отмечена. Также в сыворотке<br />
крови выявлена умеренная гипопротеинемия и повышенные<br />
показатели трансфераз.<br />
Для оценки выраженности воспалительной реакции<br />
организма использовался С-реактивный белок<br />
(СРБ). СРБ является одним из самых доступных маркеров<br />
острого воспаления, применяемых в широкой<br />
клинической практике. При реакции организма на<br />
воспаление уровень СРБ быстро повышается пропорционально<br />
степени воспалительного процесса,<br />
при разрешении воспаления его содержание быстро<br />
падает. Диагностическая значимость СРБ при<br />
ГЛПС отмечалась в работах Г.А. Мухетдиновой, Р.М.<br />
Фазлыевой [8, 9].<br />
С целью изучения состояния сердечно-сосудистой<br />
системы больных с ГЛПС, влияния бактериальной<br />
инфекциина гемодинамические показатели во время<br />
протекания заболевания дополнительно проведен<br />
гемодинамический мониторинг на аппарате<br />
импендансной кардиографии и плетизмографии<br />
Niccomo (Германия). В качестве параметров гемодинамики<br />
были использованы артериальное давление<br />
(АД), ударный индекс (УИ), сердечный индекс<br />
(СИ), системное сосудистое сопротивление (ССС),<br />
индекс внутриторакальной жидкости(ИСВЖ), показатель<br />
доставки кислорода(ДО 2<br />
).<br />
В исследуемой группе у всех больных отмечалась<br />
стабильная гемодинамикаи, не использовались препараты<br />
инотропной и вазопрессорной поддержки.<br />
Среднее АД составляло 92,81±12,2 <strong>мм</strong> рт.ст. При изучении<br />
центральной гемодинамики показатели УИ и<br />
СИ находились в пределахнормы УИ=41±9,49 мл/м 2 ,<br />
СИ =2,71±0,72 л/мин/ м 2 (референтные значения<br />
УИ=30-65 мл/м 2 , СИ =2,5-4,7 л/мин/ м 2 ), однако<br />
сосудистое сопротивлениебыло повышено<br />
(ССС=1555,45±705дин*сек*см *-5 при референтных<br />
значениях 742-1372дин*сек*см *-5 ).В условиях снижения<br />
объема циркулирующей крови для стабилизации<br />
АД и поддержания перфузии происходит<br />
вазоконстрикция. Для оценки скорости транспорта<br />
кислорода к тканям и адекватности кровоснабжения<br />
использован показатель доставки О 2<br />
(ДО 2<br />
).<br />
Среднестатистический показатель ДО 2<br />
в данной<br />
группе больных составил 486,21±128,9 (норма 520-<br />
985мл/мин/м 2 ). При обследовании также выявлено<br />
высокое содержание внутриторакальной жидкости:<br />
ИСВЖ 28.7±8,6 (при норме12-21).<br />
С целью выявления корреляционных взаимосвязей<br />
между биохимическими и гемодинамическими<br />
показателями была проведена статистическая обработка<br />
данных. Статистический анализ проводился<br />
c помощью пакета статистических програ<strong>мм</strong><br />
Statistica 6.1 на операционной системе WindowsXP.<br />
Выполнена проверка распределения на нормальность<br />
методом критерия Шапиро–Уилка. В связи с<br />
неправильным распределением выборки оценка<br />
корреляции проводилась методом Га<strong>мм</strong>а для непараметрических<br />
данных. Выявлена выраженная<br />
обратная зависимость ССС и СРБ (– 0,60, р
Change language